Архив рубрики «Анастезиология»

Следовательно, либо нужна автоматическая систе ма анестезии, включающая сложный мониторинг (сл ниже), либо требуется соответствующее воспитание врача, для которого переменные режимы – повод ь усилению внимания мониторам Точность и скорость оценки Главным принципом мониторинга в МКС является непрерывный контроль процесса, не медленная реакция на изменение параметров, чтобы принять решение и своевременно предпринять осмысленные действия Все перечисленное основывается на двух категориях – точности и времени. Точность – это не только исполнительность персонала и машин, но и объективность, надежность и хорошая воспроизводимость измеряемых параметра Что же касается времени, то измерение биотоков, других электрииеских, магнитных, ультразвуковых и тому подобных параметров, осуществляется почти мгновенно Но если говорить о биохимическом анализе.

В соответствии с заложенной в него идеей стандартный монитор имеет следующие главные блоки – датчик, анализатор, сигнализатор тревоги, регистратор Регистрация бывает разл ичной степени сложности Это может быть внесение дежурным персоналом в регистрационную карту данных, полученных с экрана или шкал монитора. Обыкновенное измерение и регистрация пульса и артериального давления, вы полняемое сестрой каждые 5-10 мин в операционной или палате интенсивной терапии, есть в принципе про тейший вариант мониторинга. Вычерчивание кривых самим прибором на экране осциллоскопа или на регистрационной ленте с циф ровой индикацией или без нее – следующая степень сложности регистрации Еще сложнее регистрация результатов в виде электронной и магнитной памяти с немедленным их воспроизведением на дисплее в виде цифровых и (или) – графических данных.

Ближе всего к задачам клинической физиологии в общебольничном масштабе стоят врачи отделений функциональной диагностики, но они выполняют, как правило, только первую и заключительную части физиологического анализа – измерение функций организма до и после лечения. Важнейшие этапы физиологического анализа – определение механизмов патологии и рекомендация мер заместительной и восстановительной физиологической терапии – лежат, как правило, за пределами задач, стоящих перед врачами отделений функциональной диагностики. В силу уже рассмотренных причин лишь специалисты по медицине критических состояний являются клиническими физиологами или точнее (автор, ножа луй, увлекся видениями светлого будущего) д о л ж н ы быть таковыми. И все же не случайно в некоторых скандинавских и американских больницах, где есть отделения клинической физиологии, они объединены с отделениями анестезиологии или интенсивной терапии. Не случайно в номенклатуре специальностей Высшей Аттестационной Комиссии несколько лет назад специальное ги «Анестезиология и реаниматология» (14 00 37) и «Клиническая патофизиология» (14.00.38) стояли рядом – одинаково далеко и от прочих клинических и теоретических дисциплин.

Не случайно во все времена существовало недовольство медициной (как, впрочем, и политикой, философией, литературой и искусством, поколением детей и т. п.), порождавшее различные виды альтернативной медицины, большинство которых имело своей главной физиологической основой психотерапевтический временной эффект. Клиническая физиология пытается в условиях критического состояния поддержать или заместить жизненные функции организма до восстановления их ауторегуляпии, когда долгий путь выздороьления будут контролировать уже сами восстановленные ауто – регулируемые функции. Организация службы клинической физиологии в больницах Когда-то была попытка создать при больницах отделения клинической физиологии (например, в Скандинавских странах), которые по своей сути стали отделениями функциональной диагностики. В США методы функциональных и моофологических исследований нередко объединяются в одних руках, и американский патолог является не только патанатомом гистологом, но и в определенной мере клиническим биохимиком Но чаще всего он имеет дело не с самим больным, а со взятыми от того пробами, что не позволяет называть американского патолога клиническим физиологом.

Автор предпочитает парафразу упомянутого выше девиза в виде эпитафии, которую, как утверждает Стендаль в «Жизни Гайдна, Моцарта и Мстастазио»,сам себе написал композитор Франц I )зеф Гайдн (1732-1809) – veni, scripsi, vixi (пришел, писал, жил) или – в крайнем случае – то, что написал для своей надгробной плиты сам Стендаль (Анри Беиль, 1788 1842): «Анри Бейль: жил, писал, любил» К сожалению, медленного, но надежного восстановления ауторегуляции функций западной медицине некогда было ждать – ликвидация главных симптомов, воздействие на одну функцию, нарушение которой бросается в глаза, стало на определённом этапе развития медицины ведущим принципом. Именно отсюда пошло увлечение нозологией, т е. лечением отдельных болезней, и началось всё возрастающее дробление медицинских специальностей. Теперь уже лечится не организм, а в лучшем случае – одна из его систем, а то и отдельный оргин, и далеко не всегда такое лечение идет без повреждения других функций Если всю биоэволюцию на планете Земля, продолжающуюся 4 миллиарда лет, уложить в масштаб времени, равный I году, то Человек появился на Земле за 1,5 часа до Нового года И если посчитать, что особенно активно он воздействует на окружающую среду и на собственный организм в последние 2 века, то в выбранном нами масштабе времени этот период исправительных работ составляет полсекунды. Подумать только – 365 полновесных дней Природа создавала свою гармонию явлений, веществ и существ, действуя методом проб и ошибок, и одно из последних творений Природы, само присвоившее себе титул венец творения, проводит полусекундную исправительную коррекцию этого годового труда! Разве в этой спешке можно не наделать ошибок?

Таким образом, главной целью восточной медицины было неторопливое восстановление ауторегулч – ции функций средствами, близкими к природе, что бы не повредить организм кг им-нибудь ускоренным или слишком агрессивным методом лечения Восточ ный врач получал свою плату не за ликвидацию бо лезни, а за то время, пока его пациент здоров. Здесь автор сознательно использовал термин пациент, а не больной: латинское putiens, от которого происхо дит слово пациент означает терпеливый, выносливый, покорный. Естественное восстановление гармонии и ауторегуляции функций требуют времени и терпения, а не кавалерийского налета медицинских джигитов. Мудрая созерцательность и неторопливость восточных врачей хорошо сочеталась с древним латинским афоризмом pr. riium поп посеге – прежде всего — не навредить. ¦ Автор не против «кавалерийских атак», на кото рых сегодня построеьа вся неотложная медицина, но надо осознать, что это только вынужденный пер вый рыьок, за которым должна следовать неторопливая последовательность, обоснованная логикой и наблюдением Vem, vid, vie (пришёл, увидел, побе дил) Юлия Цезаря – фраза, начертанная на доске, которую несли перед ним во время его понтийского триумфа за полвека до нашей эры, хороша для цеза рей, но не для безликой массы людей, уложенных в землю, чтобы Божественный Юлий мог её написать в письме.

Когда-нибудь вся клиническая медицина превратится в клиническую физиологию, но медицина критических состояний не может успешно действовать без клинико-фпзиологического анализа уже сегодня. Автор этой книги высоко ценит и клиническую физиологию, и МКС, что, разумеется, не означает неуважительного отношения к другим разделам меди – I ины. И всё же связь клинической физиологии с МКС. более тесная, чем с другими разделами клинической медицины, сегодня вполне очевидна. Во-первых, потому, что специалисты по МКС в силу особенностей своей профессии работают в условиях терминального состояния, когда функции организма настолько разобщены, что можно в известной мере говорить о дезинтеграции организма. При критических состояниях функции обнажаются, и познание их облегчено Этому учит нас опыт физиков, открывающих новые закоиы при изучении плазмы или сверхтекучести в условиях температур, близких к абсолютному нупю. Это подтверждает и конкретная практика анестезиологов и реаниматологов, которые умеют сегодня управлять дыханием, кровообращением и метаболизмом лучше, чем другие специалисты, потому что раньше, чем они, изучили функциональные возможности организма.

Вторая глобальная перестройка – неолитическая – произошла, когда человек уничтожил мамонтов, когда охота перестала кормить, и было изобретено земледелие, а затем скотоводство. С этого времени физическая эволюция человека как вида останови лась, началась профессиональная дифференциация, но человек всё ещё оставался в рамках естественных циклов биосферы Третья перестройка – геофизическая, достигшая апогея в наше время, связана с нарушением экологии и вмешательством человека в геофизические процессы. Плотины и повороты рек, осушение бо лот и применение новых видов энергии нарушили принцип Ле-Шателье-Брауна. Участившиеся земле трясения, ураганы и прочие стихийные бедствия, изменения климата и озоновые дыры являются, возможно, демонстрацией усилий природы восстановить нарушенное человеком равновесие. Следовательно, до того времени, когда человечество научится не вмешиваться в геофизическое равновесие природы, мы должны совершенствовать медицину катастроф как раздел МКС. И поскольку аппетиты и желания Человека всегда опережают его возможности, представителям медицины критических состояний ещё много десятилетий не будет грозить безработица.

К сожалению, такое постановление несколько запоздало. Еще в 1973 г. в Брюсселе начал работать специальный центр ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, в котором с 1988 г. функционирует компьютерная система для руководства действиями. Примером подобного руководства может служить система CAMEO (США), предназначенная для оказания помощи населению при массовых отравлениях. В ней предусмотрены: Генеральная Ассамблея ООН объявила 1990-1999 годы Международным десятилетием по снижению опасности стихийных бедствий. Видимо, в человеческих силах снизить опасность социально-этнических конфликтов, которых только в начале 90-х годов было достаточно много – Нагорный Карабах, Иракский, Югославский, Грузино – Абхазский, Осетино-Ингушский и Чеченский конфликты. Можно бороться и с нарушением экологии, чтобы предотвратить экологические катастрофы.

Однотипность повреждения (отравления, ожоги, механические травмы, утопления, радиационные поражения и т. д j требует единообразного подхода к пострадавшим – это надо считать облегчаю щим фактором Олнако существенно возрастает расходование однотипных медицинских средств – меди каментов, трансфузионных препаратов, инструментов и аппаратов, – что может стать отрицательным фактором Перечисленные проблемы организации медицины катастроф как раздела МКС могут быть успешно решены при своевременной подготовке кадров и плановой повседневной работе. Во всем мире этому придается oipoMHoe значение. Выпускаются журналы _ угечественный «Медицина катастриф», зарубежный _ «Journal of Wilderness Medvine», проходят международные конгрессы и конференции. Имеются несколько рукосодств [18,24] В конце 1993 г. приказом министра здравоохранения создан Всероссийский научно-практический центр медицины катастроф «Защита» 3 мая 194 г издано постановление правительства Российской Федерации N 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами». Это постановление поставило систему оказания помощи при катастрофах на общегосударственный уровень, когда плановые задания даны не только Министерству здравоохранения и медицинской промышленности, но и другим ведомствам страны.