16.12.2010

Мало этого, нормализация гемодинамиг – и, к кото рои мы стремимся, приведёт реперфузии, крово – возмещение, которое мы проводим, массивная анти бактериальная терапия и другие лечебные действия также способны вызвать ПОН сами но себе Всё это и есть феномен двойного удара к к один из физиологичест их механизмов ПОН, и выделение его необходимо для того, чтобы читатель не забыл о существовании ятрогенной ПОН Может возникнуть вопрос, что же нам делать – дожидаться самостоятельного восстановления «уторе – гуляции, которое при настоящем критическом состоянии не может возни нуть, и не предпринимать никаких активных шагов? Подробно мы ответим на этот вопрос в следую щей главе книги, здесь же лишц заметим, что. применяя высоко эффективные, но инвазивные методы интенсивной терапии ПОН, мы должны помнить о феномене двойного удара, принимать своевременные меры для коррекции его неблагоприя тных следствий и не обольщать себя надеждой на ликвидацию ПОН одним махом Клиника: параллельность или последовательность синдромов?

Аутоиммунное поражение и феномен двойного удара В ходе цитокинового каскада образуются и стимулируются интерлейкины, одно из назначений которых – уничтожение тканей, повреждённых ишемией, механической или иной травмой. Таких обь – ектов, подлежащих уничтожению при критическом состоянии, может быть столь много, что в условиях нарушенной ауторегуляции интерлейкины будут «съедать» и поврежденные, и здоровые клетки (ведь их антигенный код одинаков!), и возникнет поражение органов по типу острой аутоиммунной патопо – гии Таким образом, механизм возникновения ПОН по типу аутоиммунного поражения является по своей сути вариантом медиаторного механизма танатогене – за ПОР Ятрогенный двойной удар Когда больной впал в критическое состояние любой этиологии, к развитию ПОН ведут рассмотрен ные выше физиологические механизмы патогенеза -порознь или вместе. Когда мы обнаруживаем клини ческие признаки ПОН. мы наваливаемся на тою больного всей имеющейся в н„шем распоряжении технологической мощью медицины критических состояний – ин – фузией, респират орнок поддержкой, интра и экстракорпоральными сорбциями, электростимуляциями, полифармацией и метаболической коррекцией Многие из названных методов инвашвны и. помимо благотворного эффекта, на оторый мы рассчитывали, применяя их, эти методы вызовут на себя новый удар медиагорной агрессии, киторая конечно же развернется всё в тех же многострадальных ТКаНЯХ больного.