21.12.2010

Ликвидация инфекции. Поскольку инфекция и воспаление являются иногда первичным толчком к возникновению ПОН или присоединяются вноследст вии (по крайней мере, в виде эндотоксемии, исходя щей из кишечной флоры), ликвидация инфек щи должна быть одним из первых шагов в профилл1ТИке ПОН При этом надо особо отметить несколько важных обстоятельств. 1 Наличие сосудистых и других катетеров зондов, трахеостомических и прочих канюль это серь езный повод цля возникновения инфекцнп и воспа ления Поэтому лишь те инородные материалы без которых действительно нельзя обойтись, должны оставаться внедрёнными в тело больного, но подвер гаться тщательному постоянному контролю 2 Увлечение антибиотж ами широкого спектра действия опасно как методика, провоцирующая эн дотоксемию Поэтому до тех пор, пока медицина не отказалась от антибактериальной терапии вообще. следует использовать только антибиотики узкого спектра с идентификацией микроорганизмов и их чувствительности к антибиотику. 3 Должно быть уделено внимание специальным мерам, направленным на укрепление стенки кишечника, чтобы предупредить распространение микробов и эндотоксина из кишечника. 4 Своевременное дренирование абсцессов – само собой разумеющееся действие.

повышенная выработка энергии для борьбы, иммобилизация и уничтожение агрессора или «родных» продуктов повреждения, вызванных агрессией, восстановление повреждённых структур. Когда агрессия слишком велика, названный комплекс иммунной зашиты истощает и повреждает сам организм, и, согласно концепции Селье об адаптационном синдроме, мы могли бы рассматривать ПОН как болезнь адаптации, когда гибель наступает не столько от повреждающего фактора, сколько от избыточной защиты. Простейшим примером справедливости такой идеологии ПОН является анафилактический шок, рассмотренный в другой книге «Этюдов критической медицины». В такую идеологию укладываются все рассмотренные выше физиологические механизмы пато – танатогенеза ПОН. и она должна быть учтена при выработке принципов профилактики и лечения этой патологии, порожд( иной успехами медицины критических состояний. Стратегия – военный термин, означающий видение полководцем или главой государства всех путей и средств для победы в войне. Не выигрыш одною или даже нескольких сражений, а победа в войне, для чего используются различные рода войск, разведка и дипломатия, укрепление тыла и воздействие на моральный дух войск Медицине критических состояний особенно нужна стратегия, потому что мощ ная медицинская технология, которой она сегодня располагает, позволяет МКС сравнитепьно легко выигрывать бой за боем, тогда как нам требуется окончательная победа в войне Поскольку Природа предусмотрела для человека только состояние здоровья и боони, но не критическое состояние, то очевидно к его течению надо подходить не по установившемуся в медицине шаб лону Дня условии агрессии, с читороч тчнвои организм заведомо не сможет справиться. Природа предусмот рела различные варианты выключения и безнадеж ной борьбы – анабиоз, сиорообразование. зимнюю спячу. ареактивность и др Почему бы не вернуться в борьбе против в: можной ПОН идее гиде рницни (ии усственной зимнем сияч и) Анрм Лабори м Пьера Ютнара7 Единственное предварительное условие для применения принципа гибернацин доглно состоять в том. что метод следует применять до того, как цигокино – вые каскады уже успели испакостить фут цни организма в безнадежных попытках справиться с заведомо непреодолимой агрессией Принцип выключения из борьбы целесообразно применить, зная, что агрессия будет запредельной дтя организма. В клинической практике так )е может встречаться, пожалуй, только при очень большой операции. Возможно, в будущем этот принцип выключения из борьбы как средство профила! пки ПОН распространится и на самые ранние стадии возникновения ПОН Поа же сигналом i профила гик е ПОН до. жно быть диагностированное критическое состояние или даже тяжелая патология, еще не перешедшая в критическое состояние. При этом надо выполнить нес олько действий, увязанных с возможной или только начинающейся ПОР Таких действий, относящихся профилактике ПиН как главному принципу стратегии, семь функциональная оценка и мониторинг, ликвидация инфекции, нормализация овообращения, нормализация дыхания, нормализация метаболизма, обеспечение энерготрат (питание), раннее лечение травмы, воспаления, некроз Функциональная оценка и мониторинг. Эго действие необходимо и для диагностических це )tw. и для последующего контроля эффективности про филак ических и лечебных мер Сначала контроль должен быть полиф)национальным – »оовообраще ние, дыхание, система крови, пищеварительный тракт, печень, почки, ЦНС, иммунореакгивная система, – а затем к жтролируются лишь наиболее повреждённые функции.