01.02.2011

Найти мембрану сравнительно легко. Если ориен – тироьаться от верхней вырезки щитовидного хряща, то спускаясь по средней линии, обнаруживаем небольшую впадину между передней дугой перстневид ного хояща и нижним краем щитовидного – этс и есть перстнещитовидная мембрана – ‘»gamentum сп – cothyroideum. У женщин и детей щитовидный хрящ может контурироваться хуже, чем перстневидный. Тогда, продвигая палец вверх по средней линии от яремной вырезки грудины, обнаруживаем выступающий перстневидный хрящ, выше которого находится мембрана. Голосовые связки расположены чуть краниаль – ней мембраны, поэтому г. ри кониотомии они не повреждаются. Техника операции. Положение головы – максимальное разгибание назад, нижняя челюсть поднята, подлопаточные области – на валике высотой 10-15 см Большим и средним пальцем фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. Указательным пальцем определяют мембрану, над которой делается поперечьый разрез кожи около 1,5 см Вводят указательный палец в кожный разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упира лась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют мембрану, вводя через огвсрстие в трахею пластиковую или металлическую трубку. Остановки кровотечения, как правило, не требуется; манипуляция занимает 15 – 30 с. В срочной ситуации стерильность соблюдается весьма относительно, хотя нарушать её при наличии спокойных условий, конечно, не следует. А могут ли быть условия спокойными, если потребовалась конио – томия?

Выбор назо – или оротрахеальной интубации зави сит от целей, ради которых применяется интубация трахеи. Для срочной искусственной вентиляции легких при СЛР чаще применяется оротрахеальная интубация, так как выполнить её легче Многочасовую или мноюсуточную вентиляцию лучше осуществлять через назотрахеальную трубку, поскольку в этом случае дискомфорт выражен меньше, Сущность метода. Кониотомия требует для своего выполнения несколько десятков секунд, в отличие от трахеостомии, для которой нужны минуты (да и то – при условии, что вы специально тренировались). ренировка, конечно, нужна и для кониоюмии, но всё же менее интенсивная, чем для трахеостомии. Перстнещитовидная мембрана располагается между нижним краем шитовидного и верхним краем перстневидного хрящей гортани. Между ней и кожей имеется незначительная прослойка мышечных волокон, отсутствуют крупные сосуды и нервы, за исключением не слишком опасных перстнещитовидных артерий.