09.02.2011

В самом деле, антиацидотический эффект гидрокарбоната натрия основан на том, что NaHCO( немедленно диссоциирует на Na+ и НСО, ~, который в присутствиии иона водорода даёт такую реакцию Н+ + НСО, Н2СО, « Н; С + СО, Снижение апидоза произойдет лишь в том случае, если образующийся в ходе реакции СО удаляется через легкие. Если же во время СЛР легочный кровоток и вентиляция неадекватны (а так бывает достаточно часто), то накапливающийся COz свободно проникает через клеточную мембрану и дает вне – и внутриклеточный гиперкапнический ацидоз. Каковы следствия такого эффекта? Снижается возбудимость и сократимость миокарда, возникает ги – псрнатриемия и гиперосмолярность Между тем, доказано [57], что гиперосмолярные растворы буферов (а осмолярность гидрокарбпната натрия в 6,5 раза выше, чем физиологического раствора хлористого натрия) снижают коронарное перфузионное давление, обеспечивающее миокгрдиальныи кровоток Внеклеточное накопление NaHC03 смещает влево кривую диссоциации оксигемоглобйна, из-за чего нарушается оксигенация тканей. Кроме того, снижается эффективность дефибрилляции, а также инак – тивируклся применяющиеся адре номиметические препараты.

Всякая остановка кровообращения и дыхания со провождается метаболическим и респираторным ацидозом. Подчеркнем сразу же. что при СЛР кислот но-основное состояние (КОС) в венозной криви отражает состояние тканевой перфузии, а КОС артериальной крови характеризует легочный кровоток и вентиляцию. Этим может быть объяснен нередко наблюдаемый при СЛР так называемый артерио венозный парадокс, когда гиперкапнический венозный ацидоз сочетается с гипокапническим артериальным алкалозом. К этим двум компонентам нарушения КОС в условиях СЛР, может добавиться третий – молочнокислый ацидоз. Все три компонента вместе нарушают работу ферментных систем, возбудимость и сократимость миокарда, поскольку ион Са++ в миофибрилле конкурирует с ионом Н1″ [93]. Казалось бы, такое хорошо изученное антиацидотическое средство, как гидрокарбонат натрия должно применяться во всех случаях СЛР тем более что те же 3 автора, которые открыли в 1960 г. эпоху СЛР с помощью закрытого массажа сердца, уже в следующем году рекомендовали использование этого препарата [64], который с тех пор считался при CJ1P чуть ли не обязательным Однако постепенно накапливались данные, свидетельствующие о вредности повального применения гидрокарбоната натрия при СЛР.