14.02.2011

Во время операции для установки диманд-дефиб – иллятора подбирают его индивидуальную чувсви ельность, для чего приходится искусственно создавать фибрилляцию сердца. Наряду с методом кашле вой аутореанимации, имплантация диманд-дефибрилляторов (она применяется с начала 80-х годов) спасли десятки тысяч жизней кардиологических больных. Мониторинг CJIP Пальпация пульса и аускультацил тонов сердца в условиях реанимационного угара едва ли может оказаться успешной, поскольку искусственный кровоток не обеспечивает должною сердечного выброса и пульсового удара Удобной является электро – кардиоскопия, которая позволяет распознать асистолию и фибрилляцию, что имеет некоторое значение в тактике CJ1P К сожалению, кроме этих двух ЭКГ-видимых форм остановки сердца, существует третья – так называемая электромеханическая диссоциация (ЭМД) Она может быть связана со многими причинами, и суть её состоит в том, что несмотря на регистрируемую электрическую активность сердца (ЭКГ), сердечного выброса нет из-за отсутствия механического сокращения (арборизационныи блок), резко выраженном ваготонии, тампонады сердца, напряженною пневмоторакса, массивной тромбоэмболии легочной артерии, кардиогенного шока и других вариантов резко выраженной гиповолемии. По данным некоторых авторов, ЭМД в качестве первичною синдрома встречается при СЛР более чем у половины больных [36] Многие реаниматологи наблюдали, ка! во время закрытого массажа сердца у больных восстанавливается спонтанное дыхание, и появляются зубцы ЭК’ Упоённые могуществом своей специальности реаниматологи расслабляются и прекращают закрытый массаж, но вскоре замечают, что исчезает спонтанная вентиляция. а затем и зубцы ЭКГ. Поьторный массаж сердца снова восстанавливает дыхание и ЭКГ, которые после прекращения массажа опять исчезают. Чаще всего это и есть ЭМД, которая может быть диагности рована при наличии в распоряжении врача метода, регистрирующего кровоток (флоуметр, плетизмограф и др.). Тогда можно убедиться, что, несмотря на наличие ЭКГ-зубцов, спонтанною кровотока нет Определить ЭМД было бы легко по сочетанию ЭКГ и фонокардиографии при ЭМД звуки сердечных сокращений не будут регистрироватося. Но как это выполнить технически на фоне продолжающегося массажа?