Архив рубрики «Анастезиология»

Другой участник первой реанимации – Уильям Петти также не исчез из памяти потомков Через 2 года после реанимации он стал главным врачом «рмии в Ирландии, увлек: я проблемами медицинскои статистики и оказался признанным основоположником но вой науки, которую мы сегодня называем политы ческой экономией. Необычайно разносторонний человек, У. Петти изобрел катамаран, фебной винт, ком ровальную машину и. помимо всего прочего, был профессором музыки. Среди методов древней реанимации описывались и другие «экзотические» приёмы Например, всерьёз изучался метол, который использовали для реанимации американские индейцы, вдувавшие внезапно умершему человеку в задний проход табачный дым В после – коаумбовои Европе метод стал получать некоторое распространение, пока Benjamin C. Brodie (1783-1862), президент Лондонского Королевского общества, врач и хирург королей Георга IV, Уильяма IV и королевы Виктории, не доказал в 1811 г., что 1 унция табака, введенная в прямую кишку кошм, убивает её, потому что никотин – это сильный яд для сердца.

Эта первая реанимация дала ещё и принципиально новый подход не только к медицине, но и к проблеме жизни и смерти в целом. Врачи впервые, может быть, усомнились в справедливости догмата о принципиальном различии между живой и неживой природой, и именно Т. Уиллис публикует одну из первых книг по этой проблеме — «О движении живот ных» («De A iima Brutorum»). В книге доказывается, что механика, физика, химия, математика приложн – мы к законам жизнедеятельности человека и, следовательно, к медицине в той же мере, что и к неживым объектам, что переход от жизни к смерти и обратно принципиально возможен. He: случайно один из первых материалистических философов Жюльен Оффре де Ламетри (J.-O de LaMettne, 1709-1751), теолог и врач, во многих своих работах, в частности знаменитой книге «Человек-машина», многократно ссылается на труды Т. Уиллиса.

А ведь только за 4 года до описываемого события Томас Уиллис (Thomas Willis, 1622-1675) стал бакалавром медицины, а Уильям Петти (William Petty, 1623-1687) лишь за год до реанимации Анны Грин стал доктором медицины. Начиная с 1650 г. оба эти врача активно занялись самообразованием и самосо вершенстзованием, специальными медицинскими и парамедицинскими исследованиями При их активном участии через 10 лет возникло Лондонское Королевское Общество – первая в мире Академия Наук, членами-учредителями которой были в числе других умных людей того времени У Петти и Т Уиллис, а первым президентом – Роберт Бойль. Главной тематикой Лондонского Королевского общества стали медицина и физиология, и все основные методы медицины критических состояний были впервые изуче ны здесь – инфузионная терапия, искусственная вентиляция лёгких и многое другое.

Через 12 часов она начала говорить, а через 24 часа смогла свободно отвечать на вопросы Через 2 дня она полностью восстановила память на всё, что было до момента казни Через 4 дня стала нормально есть а через месяц поправилась полностью. Много дней ее лицо оставалось красным и отечным а на шее сохранялась странгуляционная борозда с отпечатком узла. Шериф, не зная, как поступить с казнённой дальше, обратился за разъяснениями к губернатору. Тот решил, что раз Господь Бог сохранил ей жизнь, то светский суд должен сотрудничать с божественным провидением, и Анну Грин помиловали. Организовали по подписке сбор денег в её пользу, и её отец смог оплатить счета аптекаря и сиделок. Доктора, которые ее оживляли, счёт не выставили. Она вернулась в деревню где прожила ещё 15 лет, вышла замуж и родила 3 детей. Мы привели здесь самую интересную часть работы, и давайте не будем с высоты наших современны медицинских технологий и клинико-фчзиологи – ческих знаний снисходительно усмехаться, читая о горячительном питье, птичьем перс, клистире и дру гих наивных приёмах реанимации, использованных двумя молодыми грачами три с половиной века на зад. Задумаемся лучше над тем, что эта реанимация, описанная очевидцем А. Шоллером (видимо, врачом) по горячим следам события, была крайне удивительным делом для всех – народа, властей (обратите внимание на дискуссию шерифа и губернатора) и – главное – для медицины Событие было настолько необычно и необъяснимо, что подвигло обоих первых случайных реаниматоровJ осознавших глубину своего профессиональ ного невежества, посвятить себя дальнейшему изучению фундаментальных основ медицины.

Синдромная терапия Полагаем, что сиьдромная терапия – это не голь ко стратегический принцип борьбы с ПОН. но. к сожалению, вообще одна из основ МКС. Под синдромами мы подразумеваем компоненты ПОН в виде острой гиповолемии, респираторного дистресс синдрома, синдрома рассеянного внутрисо – судистого свёртывания, комы, острой почечной или печеночной недостаточности и т д. Синдроматическая терапия каждого их этих состояний включает целый комплекс методов, направ ленных на искусственное замещение или поддержку определённых функций органа или системы Ликвидация такого синдрома избавляет больного от неминуемой смерти, переводя танатогенез обратно в патогенез. но. к сожалению (повторяем это слоьо второй раз), не ликвидирует болезнь, которой займутся другие специалисты, но уже без опасений ia жизнь больного. Особое внимание должно быть уделено состоянию иммунореактивной системы, что сьязано по крайней мере с двумя обстоятельствами: – иммунореактивная система, будучи древнейшим изобретением Природы для живых организмов, повреждается при всех критических состояниях, но вспоминают о ней в МКС, как правило, лишь при двух противоположных состояниях, анафилактическом шоке и СПИДе; кстати., при каждой ПОН, как ираьило, и возникают – вначале гиперчувствительная peai шя, а затем иммунодефицит. – одна из гипотез о физиологичеа ix механизмах патогенеза ПОН, увязывает их с иммунореактивной системой, на территории которой развертывается весь пато – и танатогенез ПОН как же можно не обратить на неё самое пристальное внимание?

Наилучшие детоксикационные устройства – это ретикуло-эндотелиальная система, легкие, кишечник, печень и почки, универсальность, мощность и экономичность которых в пересчёте на массу ткани и потребляемую энергию не удаётся превзойти никаким самым хитроумным методам и приборам для искусственной детоксикации. Но если эти органы поражены или нагрузка на них слишком велика (г так и бывает при критическом состоянии), то приходится искать обходные пути. Все методы детоксикационной терапии делятся на две основные группы: стимуляция естественных путей детоксикации и использование методов искусственной детоксикации (рис. 27). Стимуляция естественной детоксикации. В эту группу входят следующие методы: стимуляция диуреза с предварительной гемоди – люцией для удаления ядовитых продуктов через почки; экзогенная интоксикация любым ядом, появление в крови свободного гемоглобина (гемолиз) и т п – повод к срочной гемодилюции и стимуляции диуреза;

Если читатель мысленно спрашивает автора, зачем он потратил бумагу, своё и – главное – читателя время, описывая метод, который в повседневной кли – н ческой практике сегодня весьма ограничен, то автор к ответу готов. Он это делает затем, что хромой идущий по правильному пути, достигнет цели быстрее, чем скоро код, сбившийся с дороги. Так утверждал Фрэнсис Бэкон, идеи которою смущают человечество уже свыше трёх веков. Нормализация выработки энергии Этот и следующий принцип стратегии (Детокси – кационная терапия) являются проявлением рационализма и последовательности в стратегии ведения больных с ПОН. Поскольку предыдущим принципом мы воевали с медиаторами, действующими при ПОН, то не следует забывать о полезных функциях медиаторов, чтобы, борясь с медиаторами в целом, не выплеснуть с водой младенца.

ПОН – это следствие разгула медиаторов иммуно – реактивной системы, которые истошают организм в бесплодной борьбе против неодолимой агрессии Ан тимедиаторная терапия в такой ситуации представ ляется вполне обоснованной пато – и танатогенети – чески Под антимедиаторной терапией мы подразумеваем воздействие на передаточные механизмы всех звень ев цепи – от главною агрессивного фактора до кпе – ток-мишеней в органах. Когда агрессором является эндотоксин, его можно инакгивировать с помощью антитепа на действую щее начало эндотоксина, так называемый липид-А. Действует эндотоксин на функции организма не сам по себе, а через рецепторы эндотелиальных клеток и через цитокины – TNFa, IL-1 и др. На эти звенья цепи сегодня также есть «антимедиаторная управа»: – рецепторы эндотелиальных клеток блокируются рецепторными антагонистами 1САМ-1га и ELAM 1га; – на TNFa есть моноклональное штизело, а на IL-1, а также и на NFa – рецепторные антагонисты IL-lra и TNFara.

Обеспечение энерготрат (питание) Важными элементами этого пункта являются следующие. 193 1 Раннее энгеральное питание позволяет успешно решить не только проблему кишечной флоры и 13 1056резистентности стенки кишечника к повреждающим её факторам, но и диареи, которая в значительной мере связана с атрофией слизистой кишечника и антибиотикотерапией. 2 В энтеральном питании должно быть достаточное количество витаминов (некоторые из них укрепляют кишечную стенку, помогая нормальному заме щению энтероцитов сгжзистой). Важное значение имеют неперевари ваемые, но способствующие брожению волокна, чтобы поддержать микробы, помогающие писанию клеток толстого кишечника – колоноцитов. 3 Питание – как энтеральнсе, так и парентеральное – должно быть высококалорийным и содержать повышенное количество белка – около 2 гкгсут (сравнительно с 1 гкгrym у здоровых людей) Необходимо добавлять в питательные смеси глютамин и аргинин. Полагают, что такая диета способствует не только покрытию энерготрат, но и восстановлению иммунореактивной системы. Кроме того, глютамин обеспечивает питание слизистой кишечника и улучшает ангиоксидантную систему глютатиона [321.

Нормализация кровообращения. Коррекция объёма циркулирующей крови, своевременное обнаружение гипердинамического типа кровообращения и его исправление – важные предупредительные меры против возникновения ПОН. Надо стремиться к тому, чтобы сердечный индекс был около 4,5 лминм. Нормализация дыхания. Высокие энерготраты на стадии, предшествующей расцвету ПОН, требуют адек ватного количества кислорода. Необходимо нормализовать функции легких так, чтобы доставка кислорода к тканям была около 600 млминм2. В сочетании с адекватными микроциркупяцией и окислительно-восстановительными процессами в тканях такая доставка кислорода должна обеспечить величину его поглощения тканями не менее 170 млминм2. Нормализация метаболизма. Метаболическая коррекция как средство профилактики ПОН должна решать несколько задач: снижение гиперметаболизма, наблюдающегося в ранних стадиях ПОН, коррекцию кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, всегда нарушающихся при тяжелых состояниях, обеспечение «сырья» для энергопродукции (ферментные препараты и питательные вещества); об этом часто забывают, и такой подпункт целесообразно выделить в самостоятельный, чтобы обсудить подробнее.