Архив рубрики «Анастезиология»

родственники выполняют рациональные медицинские действия до приезда парамедиков или меди цинской бригады, благодаря чему конечный результат улучшается, растёт авторитет медицины и экономятся материальные средства. Телефонные консультанты должны быть осторожны в своих советах, т. к. не всегда вопрошающий может чётко сформулировать свою проблему. Есть мнения [117], что практика телефонных консультаций может оказаться из-за этого опасной. Стихийное бедствие — (от греч. cttoixeiovcthxh он – элемент основа) – это разрушительное явление природы с повреждением окружающей среды и гибелью людей. Под катастрофой (по-гречески катаггтрофг]катастросЬи означает переворот) подразумевается происшествие, при котором требуется оказание медицинской помощи более чем 30 пострадавшим, и необходимо развёртывание специальных спасательных служб. По классификации катастрофы делятся на антропогенные (вызванные действиями человека) и природные Структура медицины катастроф. Следует различать 3 уровня медицинского обеспечения при катастрофах [13]:

О качестве подготовки парамедиков свидетельствуют такие цифры когда парамедики не могли восстановить сердечную деятельность на месте и доставляли больных в отделение неотложной медицины на фоне продолжающейся сердечно-легочной реанимации, то реаниматологи больницы смогли восстановить кровообращение лишь у 9 таких доставленных в боль ницу больных, причём все они погибли в больнице Парамедики базируются на регионарных станциях неотложной помощи, где имеется грамотный диспетчер (нередко со средним медицинским образованием) и один врач, обучающий парамедиков и контролиру ющий их работу, а Также технический персонал, занимающийся автотранспортом и медицинским оборудованием первой помощи. Парамедики выезжают обычно на вызов по два человека, и их задача – оказать перзую помощь и транспортировать больно го или пострадавшего в лечебное учреждение по указанию диспетчера.

И, в-трстьих, раскрепощение сознания медицинских работников и населения не означает автоматичес ого прозрения гуманистических основ человеческо! сущности. Их надо выявлять, насаждать, выращивать, и рассуждения о стоимости лечения в сопоставлении с его эффективностью играют в реанимации подлинного гуманизма не последнюю роль. В этом подразделе главы мы попытаемся лишь подчер] чуть важность проблемы анализ стоимость эффективность которая осчовача на понимании множества новых для нас этических и юридических аспектов медицины Медицинский патернализм и право больного, а также уполномоченных им лиц на решение вопроса об объеме лечения, всесторонняя поддерживающая терапия и экстраординарные методы лечения, информириванное (сознательное) согласие больного на обследование и лечение, принцип пользы, принцип справедливости и «качество жизни» – эти и другие понятия гребуют детального рассмотрения Поэтому мы не хотим излагать их скороговоркой, а посвятили этим проблемам целую книгу «Этюдов критической медицины», которая так и называется «Этичеа не и юридические проблемы медицины критических состояний» Здесь же мы приведем лишь некоторые тезисы, без которых раздел о новых тенденциях в интенсивной терапии был бы неполным Добавим, что благодарность родственников, не поддающаяся количественному учёту, выражалась в группе ВПТ вдвое чаще и глубже, чем в ipynne РИТ Что касается экономических проблем, связанных с АСЭ, то своевременное начало ВПТ позволяет эко номить значительные материалоные ресурсы Это было подсчитано для США в 1991 г Оказалось, что если на основа объективизации тяжести состояния «безнадёжных» больных своевременно перейти с РИТ на ВПТ, то в течение года экономятся следующие суммы, расходуемые на «перспективных» больных:

Инвазивные лечебные процедуры в терапевтической клинике, требующие анестезиологического пособия. таковы. электрическая дефибрилляция в кардиологии, внутрикиронарная ангиопластика при различных формах ишемической болезни сердца, эндоваскулярная тромб – и эмболэктомия при тромбоэмболии легочной и других артерий, шокотерапия в психиатрической клинике. В перечисленных ситуациях применение анестезиологического пособия не имеет никаких прин ципиальных отличий от анестезиологического посо бия в хирургии там и тут оно обеспечивает обезбо ливание процедуры и безопасность больного при хирургической или терапевтической агрессии. Есть однако группа показании к анестезиологическому пособию, где эпитет «терапевтичсч кии» оз начает не адрес приложения анестезии к агрессивной процедуре (вместо хирургической операционной – процедурная терапевтического отделения и пи рентген’ абинет), а суть пособия, т. е. терапию кжой-то патологии с помощью анестезии В группу анестезиологических пособий, «терапевтических» по своей сути, можно отнести:

Сохранение сознания под наркозом Эта проблема существует столько времени, сколько сама фармакологическая анестезия Неудача первой публичной демонстрации наркоза закисью азота, выполненного в 1844 г. Хорасом Уэллсом, была связана с тем, что больной, которому удаляли зуб, кричал от боли. Присутствовавшие на демонстрации доктора заявили, что такой метод хирургического обезболивания – надувательство. Через 2 года в той же операционной Массачузет – ской больницы в Бостоне, США. Уильям Морюн провел свои первый; фирный наркоз (16 Октября 1б46 г). Больной, которому хирург Джон К Уоррен налил боковую кисту шеи, тут же заявил, что он сё слышал, но боли не чувствовал. Доктор Уоррен сказал: Джентльмены, эго не надувательство’», и обшее обезболивание при хирургических операциях официально вошло в медицину В том и другом случае больные сохранили реак цию на окружающий мир первый реагировал на боль и все остальное, второй – только на остальное, но не на боль.

В зависимости от сроков предоперационного забора рови её состав к моменту операции может частично или даже полностью нормализоваться и достигается главнее во время операции возмещение кровопотери осуществляется собственной i ювью больного Метод требует дополнительной работы, но не больше!. чем при получении донорской крови, и при таком методе больной является и реципиентом, и гонором Процедура предоперационной эксфузии и консервирования крови может осуществляться амбу – латорно службой заготовки к ови, если таковая имеется в лечебном учреждении. Анестезиологическая группа и сама может справиться с такой задачей, если это вменено анестезиологам в обязанность, соответственно продумано, организовано и учтено в оплате труда «Упреждающая» аналгезия и «память о боли» Регионарные блокады большей или меньше зоны оперативного вмешательства давно стали прерогативой анестезиологов во многих странах. Такой метод редко выступает в качестве монокомпонентнои анестезии. Чаще он является всего лишь хорошим и безопасным аналгегическим компонентом анестезиологического пособия, в которое входят все или почти все остальные компоненты, упомянутые в начале этого раздела.

Сокращение гемотрансфузий в операиионнои Тенденция к сокращению трансфузий консервированной крови и её препаратов характерна для современной медицины. Связана такая тенденция с двумя главными опасностями гемотрансфузии заражением вирусными инфекциями (СПИД, гепатиты В и С и др.) и иммунным конфликтом. Обе опасности усугубились в последние годы и являются следствием не – уважи тельного и, пожалуй, даже неграмотного отношения общества и медицины к функциям иммуноре – активной системы (этой проблеме посвящена отдельная книга «Этюдов критической медицины»). Более редкая, но достаточно весомая причина ограничения гемотрансфузий – религиозные принципы Некоторые религии, например, все более распространяющаяся в мире секта Свидетелей Иеговы, запрещают трансфузию крови и любых ее компонентов приверженцам этой секты, даже ради спасения их жизни. Поскольку операционная кровопотеря, достигающая опасного уровня, требует возмещения, анестезиологи в последние годы используют несколько достаточно рациональных путей.

В службе скорой и неотложной помощи стали формироваться так называемые шоко-терминальные бригады, постепенно превратившие эту службу в раздел МКС, и последней формируется в настоящее время медицина катастроф. Каждый из 4 разделов медицины критических состояний имеет свои особенности организации и практической работы, но всех их объединяют специфические черты, свойственные всей МКС и рассмотренные в следующем разделе главы. Таким образом, МКС выделилась в здравоохранении благодаря развитию медицинской технологии и возрастанию агрессивности медицинских действий. Её выделение в самостоятельную отрасль здравоохранения стало реальностью. Однако, в развитии МКС уже сейчас можно наблюдать привычные для медицины тенденции: наряду с её разделением на 4 упомянутых главных раздела, наблюдается некоторая интеграция МКС со старыми специальностями. Выделились педиатрическая и акушерская анестезиология, создаются отделения интенсивной терапии в инфекционных больницах, постепенно разделяются анестезиологи соответственно хирургическим профилям, а интенсивисты – терапевтическим.

Когда хирургическая агрессия стала непереносимой для больных, возникла нужда в анестезии, пре – врагившейся постепенно в анестезиологическое пособие, т. е. комплекс мер по обеспечению безопасности больного во время и после оперативного вме шательства. Анестезиология стала первым по времени организованным разделом МКС. Всё более инвазивными становились и методы консервативного печения и диагностики, и анестезиология. научившаяся управлять жизненными функциями организма при хирургической операции, пришла в клиники терапевтического профиля в виде организованной системы интенсивной терапии Параллельно совершенствовались методы сердечно-легочной реанимации, которая стала не только медицинским действием, но и социальной системой, поскольку применению этою метода были обучены люди, не имеющие медицинского образования Усложнились и расширились методы неотложной помощи в том числе при массовых поражениях людей совершенствовалась неотложная медицина, из которой в настоящее время постепенно выделяется медицина катастроф Так сформировались 4 главных раздела современной медицины f (итических состояний (рис 3)» анестезиология – управление жизненными функциями организма и обеспечение безопасности больного в связи с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической процедурой;

Органно-системный принцип разделения специальностей основан на преимущественном поражении какой-то системы или органа. Так возникли кардиология, пульмонология, нефрология, офтальмология, оториноларингология. невропатология, – психиатрия, эндокринология, гематология, иммунология, гинекология, урология и другие. Этиопатогенетический принцип привёл к выделению травматологии, онкологии, инфекционной клиники и фтизиатрии, токсикологии и др. Принцип медицинской технологии стал основой возникновения хирургии, рентгенологии и радиологии, физиотерапии, патологической анатомии, лабораторного дела, рефлексотерапии, гомеопатии. Возрастной приниип: появились педиатрия, гериатрия, неонагологиь; за рубежом уже выделяется адолесцентология (медицина подростков – от пат. adolescens – юный, юноша). 5 Благодаря принципу социальных задсч выделились семейные и участковые врачи, санаторные и санитарные, организаторы здравоохранения, судебные медики, инспекторы медицинских страховых компаний.