Архив рубрики «Хирургическая агрессия»

эти изменения, учитывая критическое состояние больных, могут оказаться опасными и непоправимыми, если не замечены своевременно, когда помощь ещё могла быть достаточно эффективной; абсолютная правильность выбора лечебных методов в экстремальной ситуации не может быть гарантирована, и результаты интенсивной терапии в таких условиях не всегда предсказуемы Следовательно, и немедленный, и динамический контроль функциональных изменений, который может обеспечить только мониторинг, необходим. Подробнее о мониторинге см. главу 4. Инвазивность методов исследования и лечения Применяющиеся в МКС методы диагностики и интенсивной терапии чаще всего инвазивны (от лат invas’o – вторжение, агрессия) Вынужденная агрессивность применяющихся методов может еще больше утяжелить и без того уже крайне тяжелое состояние больного, в связи с чем требуются дополни тельные методы зашиты жизненных функций Инвазивность применяющихся методов может вести к углублению полиорганной недостаточности i которой сегодня выделяют ятрогенную форму.

И Ф Шиллер говорил, что для хорошего актера не бывает плохих ролей, и следовательно, анестезиолог – это одновременно и хороший интенсивист. Раньше так и было, но когда объем работы в операционных и в отделениях интенсивной терапии резко возрос и по количеству, и — главное – по качеству, т. е. по многосторонности и какой-то всё увеличивающейся изощренности, – один человек не в силах играть (и даже просто выучить) столько новых ролей, которые нужно к тому же играть одновременно. Создание восстановительных палат в операционном блоке Тенденция к разделению специальностей отразилась, в частности, на территориальном перемещении анестезиологов в операционные блоки Однако, подчёркивая сохраняющуюся взаимозависимость анестезиологии и реаниматологии как разделов единой МКС. в операционных блоках создаются так называемые восстановительные палаты, в которые больной поступает из операционной Восстановительные палаты оборудованы как палаты интенсивной терапии, и больной находится в них под наблюдением службы интенсивной терапии в течение 1-2 часов. По миновании опасений за состояние больного и при достаточном восстановлении жизненных функций, бопьний переводится в то хирургическое отделение, из которого он поступал в операционную Если с самого начала ясно, что боль ному потребуется длтетьная послеоперационная ин генсивная терапия, он сразу поступает из операци онной в отделение интенсивной терапии, минуя восстановительную палату Специфические особенности медицины критических состояний МКС имеет специфические черты, xapai тертую щие её как особый раздел здравоохранения. Таких характерных и почти всегда взаимосвязанных черт по крайней мере 5. и мы рассмотрим их в jTori главе очень кратко, поскзлььч каждой из них иосвя щены отдельные главы этой t тги, а одной – даже целая книга «Этюдов критической медицины» Экстремальность ситуации Медицина критических состоянии характеризуется экстремальными условиями, в к поры работают ее специалисты Эта я тремальность (от лат. extremus – краинии чре тычииныи критическим) обусловлена тяжестью состояния больных, недостатком времени для их обслуживания неблагоприятными условиями работы – неприспособленные помещения, транспортировка, нехват а кадров и лечебных средств при массовом поступлении пострадавших и др Экстремальность ситуации чревата дополнительными опасностями для больных и специалистов, которые могут быть суммированы следующим образом ограничивается объем помощи из-за нехватки времени или неблагоприятной условий, чаще возникают ошибки, ведущие к осложнениям или нежелательному исходу, со ращается возможность консультации с другими специалистами.

Вернемся к вопросу, с которого начинался этот раздел главы: почему и по какому принципу медицина критических состояний выделилась в самостоятельную специальность? Принцип выделения МКС едва ли может быть ор – ганно-системным: МКС занимается всеми системами жизнеобеспечения организма. Это и не принцип медицинской технологии, потому что в МКС используется множество принципов и методов искусственного замещения жизненно важных функций больных. Не подходит и возрастной принцип, т. к. в критическое состояние впадают больные любою возраста. Отчасти принципом выделения МКС в самостоятельную специальность можни считать этиопатогене – тический когда патогенез доходит до полного поражения какой-то жизненной функции организма, т. е. превращается в танатогенез, начинается работа специалистов по медицине критических состояний Главным, однако, в выделении МКС в самостоятельную специальность мы считаем принцип социального заказа.

Для решения такой нелёгкой задачи у врачей, работающих в медицине критических состояний, дол жны быть специальные методы и оборудование для обеспечения, замещения и поддержания жизненных функций организма. Им требуются производственные площади и – главное – квалифицированные помощники, специальные знания и практичес е навыки. Мы можем обозначить медицину критических состояний как раздел здравоохранения, занимающийся больными, которые находятся в критическом состоянии или с большой вероятностью могут в него впасть. Структура медицины критических состояний Почему МКС выделилась в самостоятельный раздел здравоохранения, если она занимается больными, относящимися к другим клиническим специальностям? Может быть, правильнее было бы обучить принципам и методам МКС клиницистов уже существующих многочисленных разделов медицины? Чтобы ответить на эти вопросы, давайте сначала рассмотрим принципы разделения специальностей, существующих в медицине.

Пожалуй, к состоянию здоровья больше подходит такое опрьделение: здоровье – это состояние между болезнями. Следуя этому опредепению, мы должны считать, что и в состоянии здоровья медицине найдется дело: хотя бы проведение профилактических мер перед возможной болезнью. Если на организм подействовал какой-то агрессивный фактор, то вначале он ьызывает местную специфическую реакцию, характерную для каждого из многочисленных факторов агрессии вослаление в ответ на инфекцию, гемостаз – на повреждение со – с ia, отек или некроз – на ожог, торможение нерв – Hi х клеток под действием анестетика и т. п. В зависимости от степени агрессии в постагрессивную реакцию включаются различные функциональные системы организма, обеспечивающие мобилизацию его шцитных сил. Эта фаза общей постагпессивной реакции одинакова при различных факторах агрессии и начинается стимуляцией гипоталамо-гипофизарной, а через Heg _ симпатико-адреналовой систем. Наблюдаются усиление вентиляции, кровообращения, повышенная, абота печени, почек, стимулируются иммунные ре кции, меняются окислительно-восстановительные процессы в тканях, чтобы увеличить производство энергии. Все это ведет к постепенному повышению ка: [болизма углеводов и жиров, расходу ферментных факторов, смещению электролитов и жидкостей в клеточном, внеклеточном и внутрисосудистом про странствах. гипертермии и т. п Такое состояние можно обозначить как болезнь.