Выявление главного физиологического механизма патологии с учетом всех заинтересованных систем, а также путей и степени естественной компенсации повреждения, причем именно у этого конкретного больного при всём многообразии его индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний Рекомендация мер физиологической терапии, т. е. таких методов, при которых нарушенные функции будут корригироваться или искусственно замещаться, чтобы не истощать уже поврежденные механизмы, а управлять ими, пока не восстановится естественная ауторегуляция 4 Функциональный контроль эффективности те рапии с дополнительной коррекцией предпринятых действий, если таковая потребуется Многие полагают, что физиологический анализ в глинике следует называть счиническои питофизио – логиеи. а не физиологией. Такое мнение имеет право на существование, однако мы всё же используем термин «клиническая физиология», а не «патофизиология» по двум соображениям Во-первых, современная клиническая практика включает в себя три комплекса – профилактику, лечение и реабилитацию В первом из них основного патологического процесса еще нет. а в последнем уже нет Таким образом, патофизиологиеи следовало бы называть физиологический анализ, относящийся лишь к одному из трёх главных компонентов клинической практики А как же назвать фи миологический анализ, относящийся к предшествую шему и последующему этапам?

Мы упомянули уже, что рассматриваем клиническую физиологию как раздел прикладной медицины. с помощью которого физиологические методы исследования и лечения применяются непосред ственно у постели больного. Иначе говоря, мы считаем её важнейшим разделом современной клинической практики, лишь начинающимся и заканчивающимся функциональным исследованием, но обязательно включающим физиологическую терапию. восстанавливающую ауторегупяцию функций организма. Этапы и задачи физиологического анализа При таком понимании роли клинической физиологии в медицине её конкретные задачи и этапы физиологического анализа можно сформулирсвать следующим образом (рис. 6). 1 Определение функциональной способности различных систем человеческого организма с точной локализацией дефекта функции и его количественной оценкой.

Физиология – наука о функциях организма. Пожалуй, это единственное относящееся к физиологии определение, не вызывающее споров. В отношении же депения физиологии на разделы, определения границ этих разделов существуют самые разнообразные мнения. Различают общую и частную физиологию, нормальную и патологическую, клиническую, экспериментальную, сравнительную, возрастную, спортивную, подводную, авиационную и т. д. Так называемая нормальная и патологическая физиология – важнейшая часть теоретических дисцип лин, формирующих современного врача. С их по мощью он познает общие закономерности жизнедеятельности здорового и больного организма, и через эти традиционные важнейшие разделы биологичес кой науки студент-медик приступает к изучению клиники Таким образом, физиоло! ия – эч о обширная фунда ментальная наука, являющаяся едва ли не главной ос новой медицинского образования. Однако её прикладное значение для повседневной практической деятельности врача снижено. Полагаем, что выделение в об ширной системе физиологии как науки клинической физиологии как раз и позволяет эффективно использовать физиологию в клинической практике.

Едва ли у читателя возникнет сомнение в то, что рассмотренные в этой главе современные тенденции, наблюдающиеся в МКС, не отражают все новые веяния имеющиеся сегодня в анестезиологии, реаниматологии, неотложной и катастрофной медицине. И как раздел здравоохранения, и как наука МКС продолжает быстро развиваться, и в ней возникает множество вопросов, настоятельно требующих ответов Не на каждый из вопросов есть готовый ответ, но сам вопрос уже важен тем, что стимулирует поиск ответа. Любознательный читатель будет искать ответы на заданные автором, но не раскрытые в главе вопросы, да и сам читатель должен их ставить. Джозеф Редьярд Киплинг (J. R. Kipling, 1865-1936) говорил о человеческой любознательности, что Она гоняет, как собак, В ненастье. дождп и тьму Пять тысяч ГДЕ, семь тысяч КАК, Сто тысяч ПОЧЕМУ А если ответов на сто тысяч почему не окажется в книгах, то пусть читатель использует для удовлетворения своего здорового любопытства клинико-фи – зиологический анализ, которому посвящена следующая глава наших «Этюдов».

Вторая глобальная перестройка – неолитическая – произошла, когда человек уничтожил мамонтов, когда охота перестала кормить, и было изобретено земледелие, а затем скотоводство. С этого времени физическая эволюция человека как вида останови лась, началась профессиональная дифференциация, но человек всё ещё оставался в рамках естественных циклов биосферы Третья перестройка – геофизическая, достигшая апогея в наше время, связана с нарушением экологии и вмешательством человека в геофизические процессы. Плотины и повороты рек, осушение бо лот и применение новых видов энергии нарушили принцип Ле-Шателье-Брауна. Участившиеся земле трясения, ураганы и прочие стихийные бедствия, изменения климата и озоновые дыры являются, возможно, демонстрацией усилий природы восстановить нарушенное человеком равновесие. Следовательно, до того времени, когда человечество научится не вмешиваться в геофизическое равновесие природы, мы должны совершенствовать медицину катастроф как раздел МКС. И поскольку аппетиты и желания Человека всегда опережают его возможности, представителям медицины критических состояний ещё много десятилетий не будет грозить безработица.

Значительно труднее, однако, предупреждать разгул стихии, потому что сегодня мы пожинаем плоды так называемой III глобальной перестройки Суть этих перестроек такова [22]. Человек как вид Homo sapiens менялся не только по законам Дарвиновской эволюции (в прямом приложении которой к Человеку сомневался и сам автор учения), но и в результате революционных глобальнь-х перестроек. Первую называют мезолитической перестройкой (рис. 5), когда внутри – и межвидовую борьбу, осуществлявшуюся с помощью мускулов, зубов и т. п., сменил ум и творчество умельцев и знатоков. Изобретение ловушки для мамонтов, лука и копья способствовало возникновению первого табу, оказавшегося зачатком морали: следует подчиниться умному умельцу, даже если он физически слабее, ибо племени от него больше пользы, чем от тупого силача.

К сожалению, такое постановление несколько запоздало. Еще в 1973 г. в Брюсселе начал работать специальный центр ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, в котором с 1988 г. функционирует компьютерная система для руководства действиями. Примером подобного руководства может служить система CAMEO (США), предназначенная для оказания помощи населению при массовых отравлениях. В ней предусмотрены: Генеральная Ассамблея ООН объявила 1990-1999 годы Международным десятилетием по снижению опасности стихийных бедствий. Видимо, в человеческих силах снизить опасность социально-этнических конфликтов, которых только в начале 90-х годов было достаточно много – Нагорный Карабах, Иракский, Югославский, Грузино – Абхазский, Осетино-Ингушский и Чеченский конфликты. Можно бороться и с нарушением экологии, чтобы предотвратить экологические катастрофы.

Минздравмедпрому России поручено разработать комплексную программу оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, завершить кадровое формирование – выездного многопрофильного автономного госпиталя модульного типа, создать информационную систему службы катастроф, разработать порядок подготовки медицинских кадров и решить вопрос о сощании кафедр медицины катастроф в медицинских ВУЗах. В постановлении отмечена даже необходимость разработки медицинских аптечек дтя населения на сличай катастрофы или стихийного бедствия. Службе чрезвычайных ситуаций вменено в обязанность разработать систему обнаружения пострадавших и их эвакуации. Министерство обороны должно определить порядок использования военных сил и средств при чрезвычайных ситуациях, а Министерство внутренних дел — обеспечивать общий порядок и информацию. Министерство связи обеспечивает первоочередное предоставление услуг связи службам, оказывающим помощь населению при чрезвычайных ситуациях, Министерство транспорта – перевозку служб к месту поражения и эвакуацию пострадавших из него. Государственному комитету санитарно-эпидемиологического надзора поручено разработать систему противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях.

Однотипность повреждения (отравления, ожоги, механические травмы, утопления, радиационные поражения и т. д j требует единообразного подхода к пострадавшим – это надо считать облегчаю щим фактором Олнако существенно возрастает расходование однотипных медицинских средств – меди каментов, трансфузионных препаратов, инструментов и аппаратов, – что может стать отрицательным фактором Перечисленные проблемы организации медицины катастроф как раздела МКС могут быть успешно решены при своевременной подготовке кадров и плановой повседневной работе. Во всем мире этому придается oipoMHoe значение. Выпускаются журналы _ угечественный «Медицина катастриф», зарубежный _ «Journal of Wilderness Medvine», проходят международные конгрессы и конференции. Имеются несколько рукосодств [18,24] В конце 1993 г. приказом министра здравоохранения создан Всероссийский научно-практический центр медицины катастроф «Защита» 3 мая 194 г издано постановление правительства Российской Федерации N 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами». Это постановление поставило систему оказания помощи при катастрофах на общегосударственный уровень, когда плановые задания даны не только Министерству здравоохранения и медицинской промышленности, но и другим ведомствам страны.

III – Российский центр «Медицина катастроф», осуществляющий единое методическое руководство по оказанию экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, координацию научных исследований и подготовку кадроз по этой проблеме и располагающий кадрами и оснащением для медицин ского десантирования в район катастрофы или стихийного бедствия. Необходимо иметь в виду, что в условиях стихийного бедствия медицинские службы I и даже II уровня могут быть частично или даже полностью дезорганизованы. В условиях катастрофы роль немецицинских служб является исключительно важной, и в организации помощи при катастрофах и стихийных бедствиях принимают, как правило, участие армия, служба гражданской обороны, милиция, курсанты военных училищ и т. п Принципы медицинского обеспечения 1. Массовость поступления пострадавших требует организации многих медицинских бригад, коли чество которых рассчитывается исходя из числа пострадавших Например, бригада из 1 хирурга, I анестезиолога и 2 медицинских сестер может в течение часа оказать помощь 10 пострадавшим I и II группы (см ниже), причем рабочая смена не должна превышать 8 часов. После этого срок я ошибок бывает больше, чем правильных действий.