20.09.2010

И Ф Шиллер говорил, что для хорошего актера не бывает плохих ролей, и следовательно, анестезиолог – это одновременно и хороший интенсивист. Раньше так и было, но когда объем работы в операционных и в отделениях интенсивной терапии резко возрос и по количеству, и — главное – по качеству, т. е. по многосторонности и какой-то всё увеличивающейся изощренности, – один человек не в силах играть (и даже просто выучить) столько новых ролей, которые нужно к тому же играть одновременно. Создание восстановительных палат в операционном блоке Тенденция к разделению специальностей отразилась, в частности, на территориальном перемещении анестезиологов в операционные блоки Однако, подчёркивая сохраняющуюся взаимозависимость анестезиологии и реаниматологии как разделов единой МКС. в операционных блоках создаются так называемые восстановительные палаты, в которые больной поступает из операционной Восстановительные палаты оборудованы как палаты интенсивной терапии, и больной находится в них под наблюдением службы интенсивной терапии в течение 1-2 часов. По миновании опасений за состояние больного и при достаточном восстановлении жизненных функций, бопьний переводится в то хирургическое отделение, из которого он поступал в операционную Если с самого начала ясно, что боль ному потребуется длтетьная послеоперационная ин генсивная терапия, он сразу поступает из операци онной в отделение интенсивной терапии, минуя восстановительную палату Специфические особенности медицины критических состояний МКС имеет специфические черты, xapai тертую щие её как особый раздел здравоохранения. Таких характерных и почти всегда взаимосвязанных черт по крайней мере 5. и мы рассмотрим их в jTori главе очень кратко, поскзлььч каждой из них иосвя щены отдельные главы этой t тги, а одной – даже целая книга «Этюдов критической медицины» Экстремальность ситуации Медицина критических состоянии характеризуется экстремальными условиями, в к поры работают ее специалисты Эта я тремальность (от лат. extremus – краинии чре тычииныи критическим) обусловлена тяжестью состояния больных, недостатком времени для их обслуживания неблагоприятными условиями работы – неприспособленные помещения, транспортировка, нехват а кадров и лечебных средств при массовом поступлении пострадавших и др Экстремальность ситуации чревата дополнительными опасностями для больных и специалистов, которые могут быть суммированы следующим образом ограничивается объем помощи из-за нехватки времени или неблагоприятной условий, чаще возникают ошибки, ведущие к осложнениям или нежелательному исходу, со ращается возможность консультации с другими специалистами.

Однако накопившийся объем информации привел к необходимости разделить отделения анестезиологии и интенсивной терапии, что и происходит в настоящее время во всём мире. Не всегда процесс разделения проходит безболезненно потому что и анестезиологи, и интенсивисгы реаниматологи) занимаются одним, казалось бы, делом замещением жизненных функций при критическом состоянии. Различие между ними состоит лишь в том, что анестезиологи имеют дело с критическим состоянием, связанным с оперативным вмешательством, а реаниматологи – с крайне тяжёлой патологией, не связанной с операцией. Надо ли их в таком случае разделять? Вероятно, главным определяющим фактором в решении этой проблемы должен быть объем работы В небольшо! больнице, где количество и характер оперативных вмешательств ограничены, возможно и нет необходимости в разделении этих специальностей В лечебных учреждениях с большой хирургической и терапевтической активностью такое разделение необходимо, потому что, хотя принципы ведения больных анестезиологами и интенсивистами одинаковы, слишком большой объем информации им надо удерживать ь голове и слишком много тонкостей и деталей в практических навыках требуется от них.