25.09.2010

Метод операционной реинфзии получает всё большее распространение в мире. Во время любых оперативных вмешательств с достаточно выраженной кровопотерей кровь отсасывается через стерильные одноразовые системы в стерильную ёмкость, фильтруется, стабилизируется и сразу же реинфузируегся больному. Такой метод используется не только при полостных операциях, но и при всех прочих. Метод гиперволемической гемодилюции, заключающийся в инфузии перед началом операции и в ходе неё коллоидных и кристаллоидных растворов, достигает двух целей Во-первых, потеря собствен но крови больного несколько сокращается, а во – вторых, гемодинамика во время управляемой гемо – илкшии лучше, чем мри нормальном гематокрте. В течение 2-3 часов операции газообмен при уме-. енно сниженном гематокрите не страдает, а лёгкие и другие органы повреждаются операционным стрессом в меньшей степени. Эти убедительные материалы получены при исследовании гемодинамики и газообмена у 16 больных, принадлежащих к секте Сви детелей Иеговы, которым их вера запрещает не только гемотрансфузию Юнсервированной крови, но даже реинфузию их собственной. Больные подверглись об – щрным операциям на органах брюшной полости. 5абрюшинного пространства, бедре f 1 15]. На операционном столе в течение 10 минут перед началом операции им были инфузированы 500 мл декстрана и 500 мл раствора Рингера Гемодинамика и газообмен в ходе операции были нормальны, а объем циркулирующих эритроцитов за время операции снизился с Ж3±2,8 до 31,6±3,8, т. е. не до опасного уровня 3. При плановых операциях используют метод норуоволемическои гемодилюции с предварительной (иногда двух – и даже трёхкратной) предоперационной эксфузией и консервацией крови. При каждой экс – фузии кровч (около 0,5 л) объем циркулирующей рови возмещается инфузией декстранов и кристал юидов Во время операции для возмещения крово потерн больному реинфузируется его собственная кровь.

Сокращение гемотрансфузий в операиионнои Тенденция к сокращению трансфузий консервированной крови и её препаратов характерна для современной медицины. Связана такая тенденция с двумя главными опасностями гемотрансфузии заражением вирусными инфекциями (СПИД, гепатиты В и С и др.) и иммунным конфликтом. Обе опасности усугубились в последние годы и являются следствием не – уважи тельного и, пожалуй, даже неграмотного отношения общества и медицины к функциям иммуноре – активной системы (этой проблеме посвящена отдельная книга «Этюдов критической медицины»). Более редкая, но достаточно весомая причина ограничения гемотрансфузий – религиозные принципы Некоторые религии, например, все более распространяющаяся в мире секта Свидетелей Иеговы, запрещают трансфузию крови и любых ее компонентов приверженцам этой секты, даже ради спасения их жизни. Поскольку операционная кровопотеря, достигающая опасного уровня, требует возмещения, анестезиологи в последние годы используют несколько достаточно рациональных путей.