27.09.2010

Нейрофизиологические исследования показали, что неблокированные импульсы повреждения (ноцицеп – тивные) меняют функцию нейронов, которые сохраняют память о боли Упреждающая местная аналгезия снижает эту память и улучшает течение после операционного периода Таким образом, в анестезиологии возрождается (для нашей страны) или возникает заново (в большинстве других стран) тенденция к приоритету местной анестезии как важнейшего компонента анестезиологического пособия. В сочетании с при веденными ниже рассуждениями об оптимальной глубине анестезии и нежелательном сохранении сознания под наркозом, эта тенденция требует особого внимания анестезиологов 4. При некоторых оперативных вмешательствах – как кратковременных, так и длительных – иногда требуется сохранение сознания больного, а это может быть реализовано только с помощью двух методов – регионарной анестезии или суггестивной Последний метод должен занимать определённое место в анестезиологическом пособии. Он имеет свои достоинства и недостатки, показания и противопоказания, и его идеология детально разработана и проверена в довольно широкой клинической практике в начале XVIII в – за четчерть века до применения фармакологической анестезии. Заметим, что су1гестивный метод анестезии при хирургических операциях имеет мало общего с медико-политическим шоу, представленным несколько лет назад А Кашпировским в «творчесг jm» контакте с советским телевидением Есть ещё один – парамедицинский аспект регионарной анестезии, который должен привлечь внимание анестезиологов Им следует овладевать знаниями и практическими навыками по регионарным блокадам не только для выполнения своих задач сегодня, но и с учетом перспективы Анестезиология как специальность сформировалась около полувека назад. Для специальности полвека – это ранняя молодость, но для специалиста полувековой стаж работы давно не пахнет юностью Напряжённая работа в операционной требует такого выкладывания сил, которое не всегда доступно по жилому врачу. У анестезиологов, для которых такое напряжение становится непосильным, есть два пути Первый – уход в отделения и клиники боли, где регионарные блокады являются одним из ведущих методов лечения больных. В силу разных причин (в том числе и в результате успехов МКС. предотвращающих неизбежную, по прошлым представлениям, гибель бильных, но не излечивающих их от основного заболевания) количество больных с хроническими болевыми синдромами будет неизбежно расти Анестезиолог, владеющий комплексом регионарных блокад, всегда найдет себе достойное место в группе (клинике) лечения боли Второй путь для анестезиологов, чтобы применить свои знания и навыки в менее напряжённой области – это респираторная медицина, проблемам которой посвящена другая книга «Этюдов критической медицины. ».

Применение регионарной анестезии в качестве компонента анестезиологического пособия имеет несколь э достоинств. Регионарная анестезия бывает нередко более надёжной и менее опасной, чем общая Стрессогенные и шокогенные импульсы из операционной зоны не попадают при регионарной анес тезии в центральную нервную систему, в отличие от того, что наблюдается при обшей анестезии. Что же касается психоэмоционального стресса, то при реги онарной анестезии он должен быть блокирован точно так же, гак и при общей. Этот пункт, характеризующий достоинства регионарной анестезии как компонента анестезиологического пособия, получил неожиданное развитие в появлении новых для медицины понятий – упреждающая аналгезия, а такжь память о боли. Специальными исследованиями 192 года 50, 65. 78] было показано, что предварительная (упрем. даю – щси) регионарная аналгезия – будь то местная ин – фильтрационная анестезия области разреза или эпи – дуральная – снижают послеоперационную боль при операциях, выполненных под наркозом Например, в двух одинаковых группах больных, оперированных под общей анестезией, одной ipynne сольных, уже введенных в наркоз, делали перед раз – езом местную инфильтрационную анестезию облас-, и разреза, а другой группе такую же местную анестезию делали только перед зашиванием операционной раны В первой группе больные потребовали анал – гетик в среднем через 225 мин после операции, а во второй – через 165 мин. Добавочная послеопераци онная аналгезия требовалась 58 больных в первой группе и 94 – во второй.