28.09.2010

От общей анестезии при хирургических операциях требовалось избавить больного от боли, а хирурга – от помех в виде бессознательных движение больною, напряжения мышц и т д. До тех пер, пока анестезия была монокомпонентной, все эти задачи решались г. бинои нар оза – эфирного, хлороформного, гедоналового и т. д. Проблема стала более сложной, когда возникла многокомпонентная анестезия, и аналгезия, атараксия, нейролепсия, миорелаксация и другие необходимые эффекты стали достигаться разными средствами. Подметим любопытную деталь Первое деление глубины эфирного наркоза по стадиям было сделано Джоном Сноу в его монографии, где он определяет «пять степеней наркотизации» («five degrees of narcotism»). Характерно, что они ориентированы не на задачи хирурга, а на ощущения и функции больного: Высшим классом работы джигита-анестезиолога стаю. жстубировать больного вместе с наложением пос нш них кожных швов и услышать вопрос больного «Когда же будет операция, до гор’? ». И если до 1942 г. случаи сохранения сознания иод нарюзом бы и редкой казуистикой, то по мере распространения миорелаксантов в анестезиологической практике публикации по этой проблеме стали все более частыми. Ка тут не вспомнить слова Клода Бернара, одного из первьи исследователей миорелаксантов. сказанные им еще в 18 8 г.: «Трудно представить более ужатую ситуацию, чем та, когда личность, не потерявшая возможность ощущать удовольствие и боль, в то же время не имеет сил, чтобы убежать от боли и устремиться к удовольствию. Такую пытку, существующую в ! оображении поэтов, можно воспроизвести с помошью американского яда кураре».

Сохранение сознания под наркозом Эта проблема существует столько времени, сколько сама фармакологическая анестезия Неудача первой публичной демонстрации наркоза закисью азота, выполненного в 1844 г. Хорасом Уэллсом, была связана с тем, что больной, которому удаляли зуб, кричал от боли. Присутствовавшие на демонстрации доктора заявили, что такой метод хирургического обезболивания – надувательство. Через 2 года в той же операционной Массачузет – ской больницы в Бостоне, США. Уильям Морюн провел свои первый; фирный наркоз (16 Октября 1б46 г). Больной, которому хирург Джон К Уоррен налил боковую кисту шеи, тут же заявил, что он сё слышал, но боли не чувствовал. Доктор Уоррен сказал: Джентльмены, эго не надувательство’», и обшее обезболивание при хирургических операциях официально вошло в медицину В том и другом случае больные сохранили реак цию на окружающий мир первый реагировал на боль и все остальное, второй – только на остальное, но не на боль.