Октябрь 2010

Значительно труднее, однако, предупреждать разгул стихии, потому что сегодня мы пожинаем плоды так называемой III глобальной перестройки Суть этих перестроек такова [22]. Человек как вид Homo sapiens менялся не только по законам Дарвиновской эволюции (в прямом приложении которой к Человеку сомневался и сам автор учения), но и в результате революционных глобальнь-х перестроек. Первую называют мезолитической перестройкой (рис. 5), когда внутри – и межвидовую борьбу, осуществлявшуюся с помощью мускулов, зубов и т. п., сменил ум и творчество умельцев и знатоков. Изобретение ловушки для мамонтов, лука и копья способствовало возникновению первого табу, оказавшегося зачатком морали: следует подчиниться умному умельцу, даже если он физически слабее, ибо племени от него больше пользы, чем от тупого силача.

К сожалению, такое постановление несколько запоздало. Еще в 1973 г. в Брюсселе начал работать специальный центр ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, в котором с 1988 г. функционирует компьютерная система для руководства действиями. Примером подобного руководства может служить система CAMEO (США), предназначенная для оказания помощи населению при массовых отравлениях. В ней предусмотрены: Генеральная Ассамблея ООН объявила 1990-1999 годы Международным десятилетием по снижению опасности стихийных бедствий. Видимо, в человеческих силах снизить опасность социально-этнических конфликтов, которых только в начале 90-х годов было достаточно много – Нагорный Карабах, Иракский, Югославский, Грузино – Абхазский, Осетино-Ингушский и Чеченский конфликты. Можно бороться и с нарушением экологии, чтобы предотвратить экологические катастрофы.

Минздравмедпрому России поручено разработать комплексную программу оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, завершить кадровое формирование – выездного многопрофильного автономного госпиталя модульного типа, создать информационную систему службы катастроф, разработать порядок подготовки медицинских кадров и решить вопрос о сощании кафедр медицины катастроф в медицинских ВУЗах. В постановлении отмечена даже необходимость разработки медицинских аптечек дтя населения на сличай катастрофы или стихийного бедствия. Службе чрезвычайных ситуаций вменено в обязанность разработать систему обнаружения пострадавших и их эвакуации. Министерство обороны должно определить порядок использования военных сил и средств при чрезвычайных ситуациях, а Министерство внутренних дел — обеспечивать общий порядок и информацию. Министерство связи обеспечивает первоочередное предоставление услуг связи службам, оказывающим помощь населению при чрезвычайных ситуациях, Министерство транспорта – перевозку служб к месту поражения и эвакуацию пострадавших из него. Государственному комитету санитарно-эпидемиологического надзора поручено разработать систему противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях.

Однотипность повреждения (отравления, ожоги, механические травмы, утопления, радиационные поражения и т. д j требует единообразного подхода к пострадавшим – это надо считать облегчаю щим фактором Олнако существенно возрастает расходование однотипных медицинских средств – меди каментов, трансфузионных препаратов, инструментов и аппаратов, – что может стать отрицательным фактором Перечисленные проблемы организации медицины катастроф как раздела МКС могут быть успешно решены при своевременной подготовке кадров и плановой повседневной работе. Во всем мире этому придается oipoMHoe значение. Выпускаются журналы _ угечественный «Медицина катастриф», зарубежный _ «Journal of Wilderness Medvine», проходят международные конгрессы и конференции. Имеются несколько рукосодств [18,24] В конце 1993 г. приказом министра здравоохранения создан Всероссийский научно-практический центр медицины катастроф «Защита» 3 мая 194 г издано постановление правительства Российской Федерации N 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами». Это постановление поставило систему оказания помощи при катастрофах на общегосударственный уровень, когда плановые задания даны не только Министерству здравоохранения и медицинской промышленности, но и другим ведомствам страны.

III – Российский центр «Медицина катастроф», осуществляющий единое методическое руководство по оказанию экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, координацию научных исследований и подготовку кадроз по этой проблеме и располагающий кадрами и оснащением для медицин ского десантирования в район катастрофы или стихийного бедствия. Необходимо иметь в виду, что в условиях стихийного бедствия медицинские службы I и даже II уровня могут быть частично или даже полностью дезорганизованы. В условиях катастрофы роль немецицинских служб является исключительно важной, и в организации помощи при катастрофах и стихийных бедствиях принимают, как правило, участие армия, служба гражданской обороны, милиция, курсанты военных училищ и т. п Принципы медицинского обеспечения 1. Массовость поступления пострадавших требует организации многих медицинских бригад, коли чество которых рассчитывается исходя из числа пострадавших Например, бригада из 1 хирурга, I анестезиолога и 2 медицинских сестер может в течение часа оказать помощь 10 пострадавшим I и II группы (см ниже), причем рабочая смена не должна превышать 8 часов. После этого срок я ошибок бывает больше, чем правильных действий.

I – действуют местные службы экстренной меди цинской помощи, которые в обычных условиях занимаются повседневной практикой скорой и неотложной помощи в лечебных учреждениях; Г1 областные, краевые и республиканские центры, организуемые на базе соответствующих крупных больниц и способные при необходимости направить дополнительные кадры и медицинские средства на место чрезвычайного происшествия, в соответствии с п. 4 5 5. приказа министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ N 6 от 13.01.1995 г отделение экстренной и планово-консультативной помощи республиканской (краевой, областной) больницы в условиях чрезвычайной ситуации подчиняется территориальному Центру экстремальной медицины и выполняет следующую работу: оказывает экстренную медицинскую помощь пострадавшим, осуществляет быструю доставку медицинских сил и средств в зону чрезвычайной ситуации, организует эвакуацию пострадавших, обеспечивает круглосуточную оперативную связь и инфоомацию:

родственники выполняют рациональные медицинские действия до приезда парамедиков или меди цинской бригады, благодаря чему конечный результат улучшается, растёт авторитет медицины и экономятся материальные средства. Телефонные консультанты должны быть осторожны в своих советах, т. к. не всегда вопрошающий может чётко сформулировать свою проблему. Есть мнения [117], что практика телефонных консультаций может оказаться из-за этого опасной. Стихийное бедствие — (от греч. cttoixeiovcthxh он – элемент основа) – это разрушительное явление природы с повреждением окружающей среды и гибелью людей. Под катастрофой (по-гречески катаггтрофг]катастросЬи означает переворот) подразумевается происшествие, при котором требуется оказание медицинской помощи более чем 30 пострадавшим, и необходимо развёртывание специальных спасательных служб. По классификации катастрофы делятся на антропогенные (вызванные действиями человека) и природные Структура медицины катастроф. Следует различать 3 уровня медицинского обеспечения при катастрофах [13]:

В последнее время намечается тенденция увеличить вместимость транспортных средств – как авто мобиля, так и самолёта (вертолета). Считается, что парамедики или врачи должны иметь возможность работать при транспортировке стоя в полный рост и оказывать помощь по гранней мере 2-3 больным. Дефекты транспортировки. Главными дефекта ми транспортировки больных, в том числе внутрп – больничной транспортировки (например, из операционной в отделение интенсивной терапии), являют ся следующие. Неотложные телефонные консультации Телефонная психологическая помощь, возникшая почти полвека назад, завоевала прочное положение в большинстве стран как эффективное средство пред – преждения самоубийств, патологических аффектов и т I. В последние годы в ряде стран появляется система неотложных телефонных соматических, консультаций, работающая круглосуточно при отделениях неотложной медицины. Любой человек может получить срочный медицинский совет от диспетчера, при нявшего вызов, или дежурного врача отделения неотложной медицины Достоинства такой системы могут быть конкретизированы следующим образом сокращается число напрасных вызовов тк больной нередко удовлетворяется выполнением рекомен дованных и доступных ему лечебных действий;

Диспетчер, принимая вызов, должен быстро дифференцировать. посылать ли на вызов парамедиков или тотчас переключить вызывающего на дежурную медицинскую бригаду отделения неотложной меди цины ближайшей больницы. Выезжающая на вызов бригада из отделения неотложной медицины – это, как правило, квалифицированный врач-ингенсивист с обученной медицинской сестрой. В их распоряжении имеются ра шичные медикаменты, системы для инфузии со шприцами-пер фузорами, шприцы и иглы для инъекций и блокад, электростимулятор, дефибоиллятор. мониторы дыхания и кровообращения, аппаратура для общей анестезии, искусственной вентиляции легких, кониото – мии, торакотомии и т. п Такая система ор)анизации неотложной медицины выгодна экономически, в сравнении с распространенной в нашей стране организационной структурой скорой и неотложной помощи, когца на любой вызов выезжает медицинский работник – врач с медицинской сестрой или фельдшер. Наша система имеет определенные достоинства, т. к. приближает квалифицированную медицинскую помощь к больному. Но она имеет и существенный недостаток такой выезд стоит слишком дорого (разумеется, при условии, что заработная плата медицинских работников соответствует нормам цивилизованного мира). Нам неизвестны специальные сравнительные исследования, в которых было бы показано клиническое преимущество нашей системы над использованием парамедиков со специализированными бригадами Парамедиков готовят в отделениях неотложной медицины и там же подвергают экзамену с выдачей лицензии при его успешной сдаче Отделения неотложной медицины больниц Отделения неотложной медицины больниц – это по сути дела многопрофильные отделения нтенсив ной терапии, территориально расположенные вбли зи приемного покоя. Такое отделение укомплектовано квалифицированными кадрами врачей-интенси вистов и медицинских сестер, имеет оборудование для мониторинга, искусственного замещения и под – 1ержания жизненных функций при критическом состоянии Вне зависимости от того, кто транспортирует больных – парамедики или специализированная бригада отделения неотложной медицины, санитарный авто – или авиатранспорт должен удовлетворять по крайней мере 3 непременным условиям иметь надежную радиотелефонную связь с медицинским центром, возможность подключения медицинской элект роаппаратуры к бортовой сети транспортное средство должно иметь сжатый кислород и (или) воздушны компрессор Комплектация медицинских средств для оказания помощи зависит от характера бригады, но в любом случае должна быть предусмотрена возможность мо ниторинга разной степени сложности Свыше полувека над комплектацией машин скорой помоши и санитарной авиации работает фирма «Ambu Inl АS», Дания, достигшая в этом значительных успехов (Приложение 1).

О качестве подготовки парамедиков свидетельствуют такие цифры когда парамедики не могли восстановить сердечную деятельность на месте и доставляли больных в отделение неотложной медицины на фоне продолжающейся сердечно-легочной реанимации, то реаниматологи больницы смогли восстановить кровообращение лишь у 9 таких доставленных в боль ницу больных, причём все они погибли в больнице Парамедики базируются на регионарных станциях неотложной помощи, где имеется грамотный диспетчер (нередко со средним медицинским образованием) и один врач, обучающий парамедиков и контролиру ющий их работу, а Также технический персонал, занимающийся автотранспортом и медицинским оборудованием первой помощи. Парамедики выезжают обычно на вызов по два человека, и их задача – оказать перзую помощь и транспортировать больно го или пострадавшего в лечебное учреждение по указанию диспетчера.