Октябрь 2010

Инвазивные лечебные процедуры в терапевтической клинике, требующие анестезиологического пособия. таковы. электрическая дефибрилляция в кардиологии, внутрикиронарная ангиопластика при различных формах ишемической болезни сердца, эндоваскулярная тромб – и эмболэктомия при тромбоэмболии легочной и других артерий, шокотерапия в психиатрической клинике. В перечисленных ситуациях применение анестезиологического пособия не имеет никаких прин ципиальных отличий от анестезиологического посо бия в хирургии там и тут оно обеспечивает обезбо ливание процедуры и безопасность больного при хирургической или терапевтической агрессии. Есть однако группа показании к анестезиологическому пособию, где эпитет «терапевтичсч кии» оз начает не адрес приложения анестезии к агрессивной процедуре (вместо хирургической операционной – процедурная терапевтического отделения и пи рентген’ абинет), а суть пособия, т. е. терапию кжой-то патологии с помощью анестезии В группу анестезиологических пособий, «терапевтических» по своей сути, можно отнести:

Возможно, более информативным ок. жется метод измерения сократительной способности гладкомышечно! нижней трети пищевода, не реагирующей на миоре лакслнты, хотя оь ончательное мнение о нале;, ности этого метода в распознании слишком поверхностной анестезии ещё не установилось (60. Пока же нам остаётся лишь вести анестезию более глубокой, чтобы исключить сохранение сознания Однако, благодаря успехам эндоскопических опера ций в различных областях хирургии расширяется тен дениия к ранней послеоперационной выписке больных и выполнению многих, в прошлом «больших», опера ций амбулаторно Значит, становится желательным са мыи поверхностный наркоз с ранним восстановлением ауторегуляции фуш нии (например, с помощью циири – ьана – 1. л Приложение 2) Время покажет, какая тенденция – к более глубокому или поверхностному нар козу – победит, пока же лучше всего придерживаться третьей тенденции – не впадать в крайности «Терапевтическая» анестезия Продолжается и расширяется тенденция примене ния анестезиологического пособия в клиниках терапевтического профиля Анестезиологическое пособие всё шире используется при инвазивных диагностических процедурах – эндоскопиях, бронхо – и ангиография х.

Наконец, больной теряет доверие к врачу и обращается с жалобой в соответствующие инстанции. Так, в Великобритании Союз защиты врачей (MeJ. cal Union) ежегодно рассматривает Жалобы 4-5 больных, предъявляющих претензии в связи с сохранением сознания под наргозом [58] Диагностика и мониторинг Установить сохранение сознания и боли под наркозом в условиях тотальной миорелаксации – довольно трудная задача. Лишь послеоперационный расспрос может прояснить картину, да и то не всегда, если учесть, что активно проявиться может только эксплицитная память Можно учитывать клинические признаки анестезии (размер и реакция зрачков, слезотечение, потливость, гемодинамика и др ). данные элек гроэнцефа лографии, реакции кожной проводимости и тд. но все эти признаки не слишком надежны Делают попытки щучить так называемые вызг ш – ные потенциалы ЭЭ1 в ответ на слуховую стимулы цпю Пытаются изолировать предплечье от ос новною кровотока раздуванием плечевой манжеты до вве гения релаксантов и наблюдают двигательную peai пию на словесные команды, однако и эти методы ненадежны Так, при изоляции предплечья у 12 беременных во время кесарева сечения под Наркозом 9 больных сохранили двигате илше реакции, но лишь 4 выполняли словесные оман; ы. и ни одна и 5 них ничего Не помнила [М6.

Главный повод к сохранению сознания под наркозом – слишком поверхностный уровень анестезии, вы бираемый сознательно или возникающий непреднамеренно Причины слишком поверхностной анестезии I. Сознательный выбор поверхностной анестезии при определённом характере операции, когда требуется контакт с больным Мы уже упоминали тенденцию к поверхностному наркозу, свидетельствующую об умении анестезиолога управлять глубиной анестезии. Ауторегуляция функций, как правило, надежнее искусственной регуляции – правда, не при критическом состоянии. Поэтому такая тенденция имеет некоторые положи тельные следствия, но боюсь, что отрицательные эффекты такой тенденции, рассмотренные ниже, преобладают над положительными. Нередко причиной слишком поверхностной анестезии является дефект оборудования – дозиметров, клапанов, наполнения баллонов и т. д. 4 Следует учесть и повышение потребности больного в анестетике, связанное с избыточной массой, ожирением, детокси ационной способностью бетков плазмы, печени, легких, почек, эндокринным статусом больного и др Следствия слишком поверхностной анестезии Сохранение сознания велет к психической травме во время операции, к кошмарам в послеоперацион ном периоде. Может развиться депрессия, инфаркт миокарда во время операции и в ближайшие после операции часы и дни Нередко больные отказывают ся от последующих операций из-за своего страха Операционный стресс при слишком поверхностной анестезии бывает выраженным настолько, что наблюдается угнетение иммунных реакций с нарушением заживления ран, анастомозов, с инфекционно – воспалительными осложнениями послеоперационного периода.