Декабрь 2010

Эндотелий способен синтезировать pa3jiH4Hbie типы коллагена, эластин, фмбронектин и другие белки составляющие основу сосудистой стенки, а также гликозаминогликаны – основу межклеточного матрикса Это далеко не полное перечисление свойств и функций столь высокочувствительной секреторной клетки, каковой является эндотелнй, свидетельствует о его самом активном участии в ауторегуляции функций организма. Такое новое представление о роли эндотелия в процессах жизнедеятельности оказалось весьма неожиданным, но оно в значительной мере способствовало пониманию полиорганной недостаточности как универсального поражения всего организма при критическом состоянии Ниже мы рассмотрим функции эндотелия во взаимодействии с биологически активными веществами, секретируемыми как самим эндотелием, так и другими клетками. Здесь же мы хотим отметить, что приведенные рассуждения о функциях эндотелия не являются простым теоретизированием, а имеют непосредственное отношение к физиологическим механизмам ПОН и принципам ведения больных с ПОН Чтобы доказать это, рассмотрим, например, роль эн – дотелиальных факторов в регуляции кровотока.

адгезия, агрегация и трансформация клеток крови – главным образом, лейкоцитов и тромбоцитов – происходит с активным участием эндотелия; с уже упомянутыми свойствами и функциями связано активное участие эндотелия в иммунореак – тчвной системе – в частности, в воспалительной реакции, в возникновении и распространении злокачественных опухолей, в анафилактических и иных гипериммунных реакциях [70]. Для обеспечения этих функций эндотелий имеет множество специфических рецепторов и способность секретировать в кровь и в окружающие ткани биологически активные вещества. К эндотелиальным рецепторам относятся, например, рецепторы 1СЛМ-1.2, HLAM-1 и др, усиливающие адгезию к стенке сосуда нейтрофилов и других клегок Недавно открыты и многие другие эндотелиаль – ные рецепторы-молекулы, действующие подобно 1С AM 1,2. К ним относятся VCAM 1, обеспечивающий функциональную связь эндотелия с Т-лимфоиитами, Е – selectiп – молекула, участвующая в адгезии углевод ных (нолисахаридннх) структур и др. [80] Самостоятельно или под воздействием других медиаторов 1Ндотелии вырабатывает и направляет в кровь или в сосудистою стенку интерлейкииы (например, 1L 1, Ь, 8), а также факторы, активирующие моноциты, гранулоциты, макрофаги Через так называе мыи параринный, аутскринньп. и дистальный эф фекты (см ниже) эндотелий, таким образом, нрини мает самое активное участие в ауторегуляции функ ций организма и даже играет в ней ведущую роль – ¦ ак в условиях здоровья и болезни, тк и при возникновении критического состояния, а следовательно ПОН.

Функции эндотелия, связанные с его неизвестными ранее активными свойствами, можно сформулировать следующим образом» эндотелий активно меняет проницаемость сосудистой стенки, обеспечивая пассаж жидкости с содержащимися в ней веществами из кровотока в ткани и обратно – из тканей в кровоток; эта функция эндотелия именно активна, а не пассивна, как полагали ранние, и реализуется чере5 систему вырабатываемых эндотелиал! ной клеткой медиаторов; именно эндотелий регулирует просеет сосуда, который он выстилает, вырабатывая факторы, расширяющие или суживающие сосуд, и ими воздействуя на сосудистые гладкие мышцы, таким образом, и объем кровонаполнения участка гкани или органа, и скорость кровотока в нём регулируются с помощью эндотелия; эндотелий участвует в свертывающей, антикоа – гулянтной и фибринолитической системах крови, а также в атерогенезе;

Во-перьых, критическое состояние могло вызвать трансформацию старых медиаторов в новые формы, свойственные именно этим, не встречавшимся ранее, физиологическим условиям Во-вторых, ничтожные количества некоторых старых медиаторов, которые раньше просто не улавливались, при критическом состоянии возросли настолько, что стали вполне измеримы. Понимание медиаторного механизма ПОН требует предварительного обсуждения двух сравнительно недавних проблем биологии и медицины – эндотелиальной физиологии и цитокинов Функции эндотелия Со времени открытия эндотелия и до последних десятилетий эндотелиальная выстилка сосудов рассматривалась как механическая структура, отделяющая систему кровообращения от тканей и органов и играющая пассивную роль в переносе веществ из кровотока в ткани и обратно. Однако к 1987 ‘г., когда состоялся первый Международный симпозиум под названием «Эндотелиальная биология», эндотелий стал рассматриваться как орган, имеющий специфические анатомические и функциональные осо бенности в тканях, где он располагается, но вместе с тем выполняющий общие функции в целостном организме.