11.12.2010

О Пако еще ботьшие расстройства фуг: цни орга нов возникнут в том елдоае. если паши лечебные действия успешно iiiki иднруют ишемию и крово ток в тканях восстановится Тогда действуют законы рет’рф’ win, и возникает ПОН. в liaioieneic кою – poi основную роль inpaci ренерфушонныи мечами L. Рис 23 Гиповолемическ й порочный круг. Репсрфузионная патология В условиях реперфузин тканей, вознш. ше. после их более или менее длительной ишемии, происходит дальнейшее ухудшение состояния тканей, и возникают по крайней мере три парадокса Мы изложим их упрощённо – в той мере, ак это нам необходимо для понимания физиологических механизмов ПОН и разработки стратегии и тактики ведения больных при критических состояниях По чувствительности: ишемическому поврежде нию ферментных систем органы располагаются так чувствительнее всего мозг, затем следуют печень, почки, миокард, мышцы. эндокринные железы, кожа. Кислород необходим для нормального метаболизма и выработки энергии, но ~тот процесс стоит на г китах – транспорт метаболитов, ферментные систе мы кислород (рис. 25) Отсутствие хотя бы одного из китов завалит весь процесс.

В осуществлении этих реакций участвуют фибро – нектин, тромСоксан (ТхА и другие цитокины и эйко – саноиды Правда, этим реакциям противодействуют NO и простациклин но чаще всё же микроциркуляция при критическом состоянии бывает нарушена, и возникает частичная или даже полная ишемия тканей и органов Направленное на расширение сосуда цействие NO, образующегося в избыточных количествах или по «патологическому» пути NOS II, ведёт к дальнейшему замедлению кровотока и нарушению реологии с явпе ниями агрегации и секвестрации крови, что также может вести • относительной ишемии тканей. Надо ещё учесть, что при сокращении объёма циркулирующей крови в силу любых причин – наружной кровонотери секвестрации крови, капиллярной утечки и т п. – неизбежно возит ает гиповолемический пороч ный круг (рис 2). подробно рассмотренный нами в другои книге SJ. когда кровоток централизуется, а мик рециркуляция в периферических тканях сокращается. Следовательно, при критичес! их состояниях ишемия. ио краг мл мере относительная, возникает всегда Конечно, фуньчия органов при такой, пусть даже относительной ишемии нарушается, и подобный механизм мо lT быть вспомогательным в возникнове пни ПиН при любом критпчес ом состоянии.