Январь 2011

Эта первая реанимация дала ещё и принципиально новый подход не только к медицине, но и к проблеме жизни и смерти в целом. Врачи впервые, может быть, усомнились в справедливости догмата о принципиальном различии между живой и неживой природой, и именно Т. Уиллис публикует одну из первых книг по этой проблеме — «О движении живот ных» («De A iima Brutorum»). В книге доказывается, что механика, физика, химия, математика приложн – мы к законам жизнедеятельности человека и, следовательно, к медицине в той же мере, что и к неживым объектам, что переход от жизни к смерти и обратно принципиально возможен. He: случайно один из первых материалистических философов Жюльен Оффре де Ламетри (J.-O de LaMettne, 1709-1751), теолог и врач, во многих своих работах, в частности знаменитой книге «Человек-машина», многократно ссылается на труды Т. Уиллиса.

Именно Т. Уиплис докладывал на заседании общества о первых экспериментах по инфузионной тера пии, выполненных архитектором Кристофером Рэ ном (который не докладывал сам, т. к был очень занят иллюстрациями к книге Т Уиллиса «Анатомия мозга» и, видимо, не хотел отвлекаться на «пустяки»), Ричард Ловер, также помогавший Т Уиллису в оформлении материалов по «-Анатомии мозга» (она вышла в 1664 г.), в эти же годы провел эксперимен гы с гемотрансфузией (первая выполнена в 1665 г.). Т Уиллис впервые выделил в функциях ЦНС высшие и низшие отделы, изучил фун [ИИ мозжечка, описал впервые некоторые психические расстройст ва, в частности шизофрению, возможно, заинтересовавшись этой проблемой, наблюдая восстановление нервной системы у Анны Грин после реанимации Он же дал понятие о гормонах, связал диабет с патологией сахарного обмена (который в Англии и до сих пор называют иногда болезнь Уиллиса), впервые описал кардиоспазм Когда мы говорим об артериальном вилизиевом круге на основании мозга, то многие поминают какого-то анатома Вилизия, хотя в действительности это всего лишь английская транскрипция фамилии Уиплис (W. llis).

А ведь только за 4 года до описываемого события Томас Уиллис (Thomas Willis, 1622-1675) стал бакалавром медицины, а Уильям Петти (William Petty, 1623-1687) лишь за год до реанимации Анны Грин стал доктором медицины. Начиная с 1650 г. оба эти врача активно занялись самообразованием и самосо вершенстзованием, специальными медицинскими и парамедицинскими исследованиями При их активном участии через 10 лет возникло Лондонское Королевское Общество – первая в мире Академия Наук, членами-учредителями которой были в числе других умных людей того времени У Петти и Т Уиллис, а первым президентом – Роберт Бойль. Главной тематикой Лондонского Королевского общества стали медицина и физиология, и все основные методы медицины критических состояний были впервые изуче ны здесь – инфузионная терапия, искусственная вентиляция лёгких и многое другое.

Через 12 часов она начала говорить, а через 24 часа смогла свободно отвечать на вопросы Через 2 дня она полностью восстановила память на всё, что было до момента казни Через 4 дня стала нормально есть а через месяц поправилась полностью. Много дней ее лицо оставалось красным и отечным а на шее сохранялась странгуляционная борозда с отпечатком узла. Шериф, не зная, как поступить с казнённой дальше, обратился за разъяснениями к губернатору. Тот решил, что раз Господь Бог сохранил ей жизнь, то светский суд должен сотрудничать с божественным провидением, и Анну Грин помиловали. Организовали по подписке сбор денег в её пользу, и её отец смог оплатить счета аптекаря и сиделок. Доктора, которые ее оживляли, счёт не выставили. Она вернулась в деревню где прожила ещё 15 лет, вышла замуж и родила 3 детей. Мы привели здесь самую интересную часть работы, и давайте не будем с высоты наших современны медицинских технологий и клинико-фчзиологи – ческих знаний снисходительно усмехаться, читая о горячительном питье, птичьем перс, клистире и дру гих наивных приёмах реанимации, использованных двумя молодыми грачами три с половиной века на зад. Задумаемся лучше над тем, что эта реанимация, описанная очевидцем А. Шоллером (видимо, врачом) по горячим следам события, была крайне удивительным делом для всех – народа, властей (обратите внимание на дискуссию шерифа и губернатора) и – главное – для медицины Событие было настолько необычно и необъяснимо, что подвигло обоих первых случайных реаниматоровJ осознавших глубину своего профессиональ ного невежества, посвятить себя дальнейшему изучению фундаментальных основ медицины.

Казнь состоялась на площади Кэтл-ярд в Оксфорде После пения псалипв священник рассказал толпе о её престу плении и высказался неодобрительно о семье, где с ней так неблаговидно поступили. Затем Анна Грин быча повешена и оставалась висящей в петле полчаса, в течение которых её друзья, прощаясь с нею, висели всем своим весом на её ногах Затем тело положили в гроб и отнесли в частный дом, где жил доктор Уильям Петти, преподаватель анчтомии. Когда открыли гроб, У. Петти и помогавший ем доктор Томас Уиллис услышали какое-то клокота ние в её груди Тогда они вынули её из гроба, раз жали зубы и влили в рот горячительное питье, а затем стали растирать ей руки и ноги. Через чет верть часа снова влили в рот горячительное и ста ли щекотать ей глотку птичьим пером Тут она открыла глаза. Тогда доктора вскрыли ей вены и выпустили 5 унций крови. Продолжая растирать руки и ноги, они наложили не них жгуты, ещё раз дали внутрь горячительное, а чтобы добавить тепло кишечнику, постивили горячий одорифицирующий клистир. После этого её положили в согретую постель вместе с другой женщиной в качестве грелки, чтобы сберечь ее тепло.

С этого момента каждый студент-медик был обязан увидгть 2 вскрытия и 2 выполнить самостоятельно. Началась настоящая охота за трупами, и по Указу короля Чарльза I все трупы казнённых в пределах 21 мили от Оксфорда должны были отдаваться медицинскому факультету. Далее приведём выдержки из сделанного нами перевода медицинской брошюры, написанной Sholler’oM в 1650 г. и напечатанной в Оксфорде в 1651 г Анна Грин, родом из С тем ал Бартона, Оксфордшир, была нанята сэром Томасом Ридом в качестве прислуги. Ей было 22 года, и она была крепкой девушкой среднего роста, толстой и не лишенной привлекательных черт. Её совратил внук хозяина Джеффри Рид, от которого она забеременела и вскоре родила недоношенного мёртвого мальчика. Глядя на страшный вид мертворожденного ребенка, люои обвинили ее в убийстве. Она была взята под стражу, и суд приговорил ее к повешению в субботу 14 декабря 1650 г.

С 1938 по 1954 г. У. Б Коуэнховен был деканом этого факультета, и только выйдя в отставку (!), стал разрабатывать методику закрытого массажа сердца, когда ему было уже 68 лет. При выходе упомянутой статьи 1960 г. У. Коуэнховен отпраздновал свое 74 – летие. В свои 83 года (1969) доктор технических наук Уильям Б. Коуэнховен получил от медицинского факультета Университета Джона Гопкинса степень почётного доктора медицинских наук. Он не дожил нескольких месяцев до своего 90-летия, сделав за свою долгую жизнь для медицины значительно больше иных врачей. Древние методы Эта удивительная история произошла в Оксфорде, в доброй старой Англии в 1650 г. Надо сказать, что анатомические исследования на медицинском факультете Оксфордского университета не разрешались, пока этот запрет не отменил в 1549 г король Эду ард VI, обнаруживший, что его врачи, лечившие королевский мочевой пузырь, понятия не имеют о том. гак он устроен.

Справиться с полиорганной недостаточностью нелегко, но возможно Для этого надо использовать дары Прометея – науку и культуру – и его modus vivi nd.: сначала думать, а потом делать Вероятно, при таком обшем подходе к медицине (и не только к ней) полиорганная недостаточность как универсальная физиологическая основа крити ческих состояний станет со временем полностью подвластной нам, а может быть, даже исчезнет как William Bennet Kouwenhoven (1886-1975), будучи инженером-электриком, занимался разработкой методов защиты от электротравмы. С 1914 г он работал на инженерном факультете Университета Лжона Гоп – кинса, где разработал систему электрической дефибрилляции (в 1947 г – открытой методики, а в 1958 – закрытой) как средства лечения фибрилляции сердца, возникшей в результате электротравмы.

Прометей считался благодетелем человечества за свои многие добрые дела. Он не только похитил на Олимпе и вернул людям огонь, отнятый у них Зевсом, но – главное – научил людей пользоваться им с наибольшим эффектом. Мало того: Зевс, обидевшись на род людской за непочтительность к богам при дележе даров, заявил, что эти невежественные, не знающие культуры дураки вымрут сами и нет смысла даже тратить на них молнии и загружать ненужной работой Циклопов, ковавших их под руководством Гефеста. И тогда, понимая опасность невежества и бес – льТурья и сознавая правоту Зевса, что именно из – 01 о гибель человеческой породы неизбежна, Про – ме1 у научил людей чтению и искусству письма, ‘¦еству и мореплаванию, медицине и музыке, фи – п, офии и ремеслам. П’ометей в переводе с греческого означает fi пвчдец, и его предвидение роли науки и культуры в спасении человечества от гибели оправдалось. Но Зевс был тоже умен и к тому же всемо – rv ц, а у Прометея был брат – Эпиметей, что мо – «гт быть переведено с греческого как крепкий зад ним умом, т е. человек, который сначала делает, а потом думает. Он взял в жены любопытную и не слишком умную Пандору (есеодиренния – в переводе с греч.), которую каждый из богов чем-нибудь одарил – красотой, лживостью, коварством, любо лытстром и т д. (. вот только на ум поскупились олимпийские боги). Как раз в это время Эпиметей получил в подарок от Зевса сосуд, который Зевс запретил открывать, потому что ь нем содержались все людские болезни, пороки и несчастья. Конечно, Пандора открыла сосуд, и все людские беды и болезни разбежались по свету. Человечество получило то, что ему давно обещал Зевс, а в сосуде осталась лишь одна Надежда.

Такое понимание тактики не должно привести к картежному восприятию греческого корня таоосотассо, означающего, как сказано выше, расставлять по порядку: тасовать карты – значит создать заведомый беспорядок в их расстановке в колоде. Напротив, главным принципом тактического использования многочисленных методов интенсивной терапии при ПОН является их строгое обоснование данными функциональных исследований. Не годится для понимания тактики борьбы с ПОН и французский глагол tasser, происходящий от тою же корня, но означающий плотно набивать, уминать, нагромождать, скучивать. Не количеством и нагромождением методов должна определяться тактика ведения больных с ПОН, а их осмысленной и индивидуально подобранной последовательностью. Для изложения множества существующих методов интенсивной терапии и рекомендаций по их рациональному применению при ПОН требуется слишком много места. Этой проблеме мы посвятили одну из трёх частей (целых 10 глав) своего руководства по клинической физиологии в анестезиологии и реаниматологии [8]. Поэтому здесь мы хотим ограничиться только рис. 28, подчёркивающим необходимость упорядоченных действий, а заинтересованных читателей отослать к упомянутому руководству.