28.01.2011

Фаринго-трахеальный воздуховод. Это устройство – дальнейшее развитие идеи избежать интубации трахеи, так что, как видим, медицину критических состояний не оставляет мысль об «ужасной трудности» интубации трахеи. Фаринго-трахеальный воздуховод – это двупросвет – ная трубка, которая вводится вслепую (без ларингоскопического контроля) в ротоглотку. Один конец оказывается над пищеводом, другой – над гортанью. Внутри ротоглотки раздувается большая манжетка-баллон, обеспечивающая герметичность для проведения ИВЛ. Несколько исследований свидетельствуют о достоинствах метода, обеспечивающего такую же оксигенацию крови, как и интубация трахеи, но для её успешного применения требуется предварительный 4-часовой курс тренировки [89]. Двупросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (Combitube). Это устройство похоже на предыдущее (рис. 46): полагают, что эффективность Combitube (комбитьюба) выше, чем простого фаринго-трахеаль – ного воздуховода. После 2-часовых теоретических и практических занятий на манекене воздуховод ком – битьюб успешно применялся для СЛР и медицинскими сёстрами, и врачами, причём для введения воздуховода требовалось менее ? О сек [109]. Ясно одно: зги методы перспективны, требуется их дальнейшее клиническое изучение, и для их рационального использования нужна предварительная тренировка.

Главное достоинство этого экспираторного метода ИВЛ состоит в том, что не требуется ларингоскопия, маловероятна регургитация и аспирация. Может показаться, что экспираторная ИВЛ с обтуратором Гордона-Дон Майкла должна в основном применяться немециками, поскольку вра-i умеет ин – тубировать трахею. А если не умеет? Или имеются объективные трудности в проведении интубации трахеи (плохо открывающийся рот, короткая шея, ожирение и т. п.)? Дальнейшее развитие этой идеи – пищеводный обтуратор-воздуховод с продвижением его конца в желудок. Такое устройство позволяет отсасывать содержимое желудка и уменьшить вероятность регурги – тации желудочного содержимого и аспирации [89]. Исследования последних лет показали, что пищеводные обтураторы-воздуховоды, имея важные достоинства, не могут всё же полностью заменить интубацию трахеи, которая должна быть главным методом ИВЛ при реанимации. Эти методы дают достаточную оксигенацию крови, но требуют предварительной тренировки персонала, чтобы быть достаточно эффективными и не повреждать стенку глотки и пищевода.