20.01.2011

В первой фазе в грудной клетке создаётся разрежение – 10-20 мм рт. ст. и в легкие входит воздух, а во все сосудистые ёмкости грудной клетки, в том числе в легкие – кровь. Во второй фазе голосовая щель закрывается, дыхательные мышцы (включая диафрагму и мышцы живота) на короткое время (0,2 с) сжимают грудную клетку до давления 100-300 мм рт. ст. В третьей фазе голосовая щель мгновенно открывается, и из лёгких, благодаря высокому внутрилёгочному давлению, вырывается поток воздуха, удаляющий мокроту, а давление снижается до нуля. После одного вдоха (I фаза) может быть несколько чередующихся вторых и третьих фаз. Во второй фазе – вследствие высокого внутри – грудного давления – кровь выдавливается из сосудистых ёмкостей грудной клетки. Однонаправленные клапаны, имеющиеся в сосудистых системах грудной клетки, включая камеры сердца, могут направить кровь из лёгких только в аорту – через левое предсердие и желудочек. Следовательно, если при фибриллирующем сердце больной будет кашлять достаточно часто, он сможет поддержать кровообращение до исчезновения фибрилляции. По данным J. M. Criley с соавт. (1986), экспериментальные, рентгенологические и клинические наблюдения показали, что при КАР создаётся градиент давлен] i между 1евопредсердным и аортальным давлением около 20-0 мм рт. ст., обеспечивающий коронарный кровоток Мозговой кровоток оказывается в ещё лучших условиях, так как аортальное давление при кашле составляет свыше 100 мм рт. ст [см. 8] Специально обученные этой методике больные при возникновении фибрилляции сердца могут поддерживать кровообращение в течение времени, необходимого для выполнения электрической дефибрилляции Более того, больные с резко выраженной брадикардией могут в паузах между систолами дополнять кровоток кашлем Такой же эффект, подтверждённый эхокардиографией, наблюдается при снижении сердечною выброса из-за разных причин.

К недостаткам метода АКД надо отнести дополнительные физические затраты реаниматора. По эргоно – метрическим измерениям А. А. Ивановой, выполненным на нашей кафедре, затраты энергии на выполнение АКД, увеличиваются в 2-2,5 раза сравнительно со стан дартной СЛР, в связи с чем реаниматоры должны чаще меняться. А не совместить ли кардиопамп с поршневым реаниматором? Кашлевая аутореанимация Одним из сравнительно новых приемов, основанных на представлении о грудном насосе как главном двигателе кроии при СЛР. является так называемая кашлевая аутореанимация (КАР) Суть метода заключается в том, что во время кашля в грудной полости создаётся резко повышенное давление, которое должно «выдавливать» кровь в аорту. Кашлевая аутореанимация (КАР) впервые быпа предложена J. M-Сг»гу в 197ь г. и основана на физиологических эффектах кашля, который можно разделить на три фазы: глубокий вдох, сжатие воздуха в легких при закрытой голосовой щели и мгновенное выдыхание воздуха, когда голосовая щель открывается (рис. 39).