07.02.2011

Применение адреналина необходимо прежде всего для увеличения коронарного и мозгового кровотока Известно, что во время СЛР объём сердечного вы броса снижен в 3-4 раза, и, несмотря на его пере распределе тие и централизацию, коронарный и мозговой кровоток во время СЛР составляет, по данным различных авторов [85], только 4-15 нормального уровня. Благодаря а адреномиметическому эффекту адреналина, происходит перераспределение кровотока от периферических органов и тканей к миокарду и мозгу Правда, впоследствии, когда нормальный кровоток восстановится, это скажется на реперфузионны к расстройства ч, но, «запустив мотор» и сохранив мозг в первые минуты трагедии, мы хотя бы будем иметь материал, с которым можно будет работать (3, адре – нимиметиеский эффект адреналина облегчает восстановление собственных сердечных сокращений при асистолии, хотя он может быть опасен при фибрилляции На протяжении нескольких десятилетий адреналин применяется при СЛР в дозе 1 мг, однако в конце 80-х годов появилась серия исследований, доказывавших. что эффективность адреналина существенно возрастает при применении значительно более высоких доз – 0,10,2 мгкг, а не 0,02 мгкг, как раиее – т. е. для взрослого человека средних размеров доза адреналина составит 10-15 мг. Вопрос стоял настолько остро, что Национальная конференция США 1992 г. посвятила ему отдельное заседание.

Внутривенная инфузия. Это более перспективный путь, причем при возможности инфузии в центральные вены этот способ предпочтительнее, чем использование периферических вен. В обоих случаях медикамент должен быть немедленно «протолкнут» к сердцу инъекцией 20 мл физиологического раствора или 5 глюкозы Внутрилёгочное введение. Такие препараты как адреналин, атропин и лидокаин могут вводиться шприцом через тонкий катетер, введённый в интубацион ную трубку к бифуркации трахеи, поскольку всасывание препарата из лё«ких (при наличии собственного или искусственного кровотока) происходит почти столь же быстро, как при его введении в периферическую вену Метод внутрилёгочного введ«ния медикаментов при СЛР становится наиболее удобным и эффективным, что служит ещё одним поводом к обязательной интубации трахеи для проведения СЛР Производителимедицинского оборудования быстро среагировали на новую идеологию СЛР, и, например, фирма Rusch выпускает сразу 2 вида изделий для внутрилёгочной медикации при СЛР 1) АИД-адаптер (AID adapter), надеваемый на коннектор интубационноч трубки и содержащий тонкий катетер для внутрилёгочного введения медикаментов или непрерывного забора газов для анализа, например, при СО-мониторинге эффективности СЛР {см. ниже); оба действия могут осуществляться без прерывания любого метода ИВЛ, используемою при реанимации (рис. 51); Проблема дозировки адреналина Начиная с 1906 г., когда G. Crile и D. H. Dolley [42] впервые применили адреналин дня реанимации в эксперименте у животных, сомнений в необходимости адреналина при СЛР не возникало. Были лишь разноречивые мнения о том, применять ли его только при асистолии или при фибрилляции сердца также и в каких дозах и сколько раз его вводить.