20.02.2011

Есть одно важное отличие постреанимационной болезни от ПОН другой этиологии, определяемое сутью самой СЛР при прочих равных условиях мозг страдает больше др) гих органов, и последствия его поражения более опасны. Именно поэтому мы выделили поражения моз! а – главный компонент постреанимационной болезни – в специальный рассмотренный выше раздел. Это можно иллюстрировать возникновением острой почечной недостаточности (ОПН) как компонента постреанимационной болезни. Оказалось, что большие дозы адреналина, улучшая непосредственный исход СЛР, чаще дают ОПН, потому что почечный кровоток при увлечении адреналином во время СЛР оказывается более нарушенным [74]. Чем дольше длится СЛР, чем больше бывают поражены почки до СЛР, чем выраженнее нарушения кровообращения до pea нимации, тем чаще возникает ОПН в постреанима ционном периоде. Вот убедительный пример, представленный в табл.14 Использование термина осложнение в понятии смерть, пусть даже клиническая, может показаться странным, потому что осложнения связаны с жизнью, а смерть как таковая должна, казалось бы, исключить осложнения. кроме, может быть, каких-то юридических и этических недоразумений и неувязок. Но поскольку мы относим вне$апную остановку кровообращения и дыхания к критическим состояниям, требующим контроля, искусственною замещения и восстановления жизненно важных функций, то, очегидно, и осложнения такой практики должны существовать и – соответственно – обсуждаться. Ошибки и опасности при ведении больных, находящихся в состоянии клинической смерти, существуют, и надо их знать и понимать, чтобы клиническая смерть перешла в полноценную жизнь, а не в окончательную смерть или вегетативное существование Тем не менее, договоримся, что осложнения первой группы – свя 1анные с самой остановкой кровообращения и дыхания – лишь отчасти могут относиться к действиям квалифицированных и неквалифицированных реаниматоров Поэтому мы обсудим только те осложнения, которые связаны с действиями или бездействием персонала.

Пострианимационная болезнь должна быть выделена в главе об СЛР потому, что всем нам необхо димо избавляться от возникших в 60-е годы представлений, что главное – завести мотор, а дальше машина поедет сама Машина с заведенным мотором действительно может поехать и сама, но бея водителя она непременно поедет не туда, куда надо, да и мотор её может быстро заглохнуть при малей шем дополнительном препятствии. При всей романтичности и яркости своевременно и эффективно проведённой СЛР, больной нуждается в последующей плановой постреанимационной терапии, каким бы хорошим ни выглядело его общее состояние тотчас после реанимации. Идейное обос нование такого подхода очень простое: если больной находился в состоянии клинической смерти хотя бы несколько минут, у него не могла не возникнуть полиорганная недостаточность, которой мы посвятили две главы этой книги По своей сути постреанимационная болезнь явля ется типичной полиорганной недостаточностью.