13.02.2011

Минимальный интервал между разрядами нужен потому, что каждый разряд снижает трансторакаль ное сопротивление в среднем на 8, и миокард по лучит большую энергию тока. 3 Перед, во время и после ЭДС мероприятия но поддержанию искусственного кровотока, вентиляции, медикаментозной терапии продолжаются в той мере, в какой они необходимы по состоянию больною в каждый момент, независимо от успеха или неуспеха ЭДС При этом, разумеется, должна быть обеспечена электробезопасность персонала в момент разряда, дляшегося, ак известно, доли секунды Если первая серия из трёх разрядов оказалась неуспешной, то на фоне продолжающегося массажа, рациональной медикаментозной терапии и метаболической коррекции должна быть начата вторая серия разрядов – опять с 200 J Использование электродов без прокладки с фи зиологическим раствором или без электродного крема (геля) является ошибкой, т. к. трансторакальное сопротивление будет слишком большим Оптималь ным считается такое расположение электродов: I – правый край грудины ниже ключицы, II – уровень соска с центром электрода по левой среднеаксил – лярнои линии Другое расположение электродов – под правой нижнелопаточной областью один, и по левому краю нижней половины грудины друюй – также приемлемо Не следует проводить электрические разряды дефибриллятора на фоне асистолии Ничего, i роме повреждения серд: i и других т анеи, от: ого не бывает 7. Считается допустимым попробовать перед ЭДС удар кулаком по грудине, пусть редко, но он может оказаться эффективным и в то же время не приносящим больному (учитывая ею состояние) акого-то ощутимого вреда. «Реанимационный» удар допустим при фибрилляции, но бесполезен, а возможно даже вреден, при асистолии. 8 Особым вариантом ЭДС при фибрилляции сердца является применение имплантируемых диманд-дефиб – рилляторов, – миниатюрных приборов, имеющих запас электроэнергии, распознающих фибрилляцию сердца и дающих разряд, который ее подавляет.

Специальная рабочая комиссия в США исследовала неудачи и осложнения, возникающие при ЭДС. и разделила их на две группы [44] связанные с отказом оборудования и с ошибками специалиста В первой группе названы 6 пунктов, во второй – 15, и названные факторы весьма разнообразны – от недостаточного знания инструкции к дефибриллятору, до проливания в него кофе. Дня успеха дефибрилляции нужно не только проводить её как можно раньше. Разрядный ток, проходящий через фибриллирующий миокард, должен быть достаточной силы, чтобы подавить эктопические оча1И возбуждения, мешающие восприятию миокардом синусового ритма, но при этом надо не повредить миокард и другие ткани Для этого необходимо соблюсти несколько условий Энергия и частота разрядов. Энергия электрического тока, проходящая через миокард, зависит не только от размеров тела и исходно установленной энергии разряда дефибриллятора, но и от трансторакального электрическою сопротивления, которое у взрослого составляет 70-80 ом Установить точно ин дивидуальную величину энергии разряда в каждом оздельном случае невозможно, поэтому рекомендует ся следующий порядок проведения ЭДС для взрослых 1 Все разряды осуществляются во время выдоха (спонтанного или искусственного), чтобы размеры грудной клетки были минимальны – это снижает трансторакальное сопротивление на 15-20. 2 Первый разряд устанавливается в 200 J (джоулей). При неэффективности этою разряда следует второй – в 200-300 J, а затем третий – 360 J. Интервал между разрядами минимальный – только для того, чтобы убедиться по электрокардиоскопу в сохранении фибрилляции.