Ноябрь 2010

Это самая частая цель мониторинга в практике МКС. Примером такого мониторинга может служить контроль частоты сердечных сокращений при элект рической нестабильности сердца с сигнализацией о выходе параметра за установленные пределы и включении дефибриллятора или элекгростимулятора сердца Контроль лечебных действий С такой целью проводят мониторинг глубины анестезии, степени и характера нейромускулярного блока, эффективности искусственной гипотонии и гипотермии, дозировки инфузии и наличия газа в инфузионной системе, влажности в контуре респи ратора или наркозного аппарата и т п. Своеобразный вариант мониторинга – автомати чески управляемые лечебные действия. Примером может служить ауторе1улируемая ИВЛ, при которой объем и частота вентиляции, а также форма кривой надува меняются в зависимости от различных не прерызно измеряемых критериев – РдСО „ Р С2, об щего дыхательного сопротивления и т. п Включение вспомогательной вентиляции легких в зависимости от продолжительности паузы, разрежения или объ ема естественного вдоха – другой пример ауторегу ллции лечебного действия на основе мониторизации Ауторегупируемый ритм имплантированного водителя ритма или ауторазряд диманд дефибриллятора можно отнести к этому же виду мониторинга Делаются попытки автоматизировать ведение анестезии на основе мониторного контроля функций, но пока без особых успехов.

В соответствии с заложенной в него идеей стандартный монитор имеет следующие главные блоки – датчик, анализатор, сигнализатор тревоги, регистратор Регистрация бывает разл ичной степени сложности Это может быть внесение дежурным персоналом в регистрационную карту данных, полученных с экрана или шкал монитора. Обыкновенное измерение и регистрация пульса и артериального давления, вы полняемое сестрой каждые 5-10 мин в операционной или палате интенсивной терапии, есть в принципе про тейший вариант мониторинга. Вычерчивание кривых самим прибором на экране осциллоскопа или на регистрационной ленте с циф ровой индикацией или без нее – следующая степень сложности регистрации Еще сложнее регистрация результатов в виде электронной и магнитной памяти с немедленным их воспроизведением на дисплее в виде цифровых и (или) – графических данных.

Изменения функций организма и режимов работы аппаратуры бывают опасны для больного, находящегося в критическом состоянии, когда его компенсаторные физиологические механизмы истощены, а ауторегуляция функций нарушена. Такие изменения чреваты возникновением осложнений Дл анестезиолога и интенсивиста осложнением является не само изменение функций больного, а по теря управления ими. потому что при критическом состоянии ауторегуляция функций несовершенна или отсутствует (рис. 8). Не должно создаваться впечатление, что при мониторинге четвёртого уровня сложности больного можно перевести на самообслуживание. Программу для компьютера создает человек, и она должна быть подобрана индивидуально, чтобы, например, при экстрасис – толии. связанной с гипоьентиляциеи, монитор включил респиратор для вспомогательной вентиляции легких, а не электрический дефибриллятор сердца. Мониторинг должен планироваться и осуществляться с умом, I не случайно слова мониторинг и благора умие (mens) в латинском языке этимологически близки.

есть ли в нем реальная необходимость, и если без нею можно обойтись, то надо ли его внедрять, оправдывает ли результат, получаемый с помощью этого новшества, материальные затраты, трудоемкость и дополнительную нагрузку на больно го и персонал, не нарушает ли новшество закон, мораль и интересы других людей. Пожалуй, ни в одном другом разделе медицины, роль мониторинга не совпадает столь гармонично с упомянутыми условиями, как в медицине крити ческих состояний В чем специфика МКС, делающая мониторинг незаменимым для нее принципом действий? При критическом состоянии изменения функций происходят столь быстро, что органы чувств персонала могут не уследить за этими изменениями Возникающие изменения почти всегда полифункциональны и происходят, как правило, одновременно, когда для своевременного рыявления изменений не хватает ни рук, ни глаз, ни скорости осмысления.