20.11.2010

вентиляция пальпация или наблюдение дыха – тельного мешка, аускультация легк ix, контроль СО в конечной порции выдыхаемого воздуха (предпоч тительный метод) или потока выдоха; кровообращение-, пальпация пульса, аускульта ция сердца, контроль кривои внутриартериального давления, плетизмография или пульсоксиметрия, ультразвуковой контроль периферического пульса Контроль нарушения герметичности дыха тельного контура при автоматической вентиляции легких обязателен. Должен применяться прибор, дающий звуковой сигнал при разъединении частей ды хательного контура. При общей анестезии наркозным аппаратом концентрация кислороОа в дыхательном контуре больного должна быть измерена анализатором с установленным нижним пределом для аларм-сигнала. 7 Должна быть возможность измерить температуру тепа больного при общей анестезии, чтобы уловить гипотермию или злокачественную гипертермию Применение Гарвардского стандарта мониторинга не замедлило сказаться на безопасности больных. До применения стандарта (1976-1985) осложнения в операционной возникали с частотой 1 75.70U больных а за следующие 5 лет с обязательным стандартом (1985-1990) – 1 392 000 При этом смертельные исходы в те же периоды были 1:151.400 и О [46] Контакт со страховыми i омпаниями. которые раз и были инициаторами введения мониторинг а. выявил 7-кратное снижение страховые выи u ш анестезию За jto время рейтинг риска в aiiccieni ологии снизился с 5,2 до 2,5. в хируршп нот и не изменился (с 5,2 до 4,8). а в акушерстве-i мнеко – логии – даже вырос – с 7,2 до 7,5.

Однако стандарт нужен и для врачей МКС, которые могут полениться испопьзовать мониторинг, переоценить свои знания и опыт или понадеяться на знаменитый «руЬк й авось». Второй по времени стандарт мониторинга для анестезии, создан ный в Гарварлском университете (родине эфирного наркоза) в 1985 г, как раз был предназначен по высить бдительность анестезиологов, чтобы снизить число осложнений и страховые выплаты – он был подсказан страховыми компаниями, оплачивающими ошибки врачей и другие несчастья в медицине Этот Гарвардсьий стандарт мониторинг включал следующее [48]. Анестезиолог или сестра-анестезист постоянно должны находиться в операционной, пока проводится общая ити регионарная анестезия Исключение может быть сделано лишь для прямой известной опасности например, облучения, но и здесь мониторинг больного лолжен быть обеспечен заранее У всех больных при обшей, внутривенной и регионарной анестезии артериальное давление и пульс лопжны измеряться не реже, чем 1 раз в 5 минут. 3 Каждому больному непрерывно проводится электрокардиоскопический контроль от начала введения в анестезию и в течение всей анестезии. 4 Во время общей анестезии анестезист должен проводить непрерывный мониторинг вентиляции и кровообращения больного Для этого должен использоваться хотя бы один из перечисленных ниже методов или их эквиваленты: