07.11.2010

Один из перспективных путей решения этой проб лемы мониторинга в МКС – применение прикроватных мониторов, анализирующих пробы крови у постели больного или на операционном столе. Таюй монитор (их выпуск начат в 1992 г., например, анализатор крови VIA 1-П1) соединяется с веной или артерией больного, набирает 1-3 мл крови, измеряет заданные ему параметры (электролиты, глюкозу, показатели КОС, гемато рит и др.) и возвращает кровь обратно в сосуд. Время анализа около I мин, ре зультат выдается на дисплее или принтере. Монитор может быть соединён с компьютером и управляться им [120 Комплексность оценки При к11итическом состоянии р’едко требуется мониторинг какого-то одного параметра – частоты пульса, дыхания, РчО„ температуры тела и т п. Всегда поь реждается несколько функций, почему и мониторинг в МКС должен быть, как правило, комплексным Обычно мониторы измеряют не менее двух параметров, например, пульс и SaO, (пульсоксиметры), пульс и артериальное давление (ФинапрессОмида) и т. п. Выпускаются мониторы, жестко контролирующие 3-5 параметров – чаще всего частоту сердечных сокращений, ЭКГ, температуру тела, частоту дыхания Однако сам принцип клинико-физиологическо – го анализа подразумевает индивидуальный подход к ведению больною, а следовательно, и к мониторин гу Более того, в процессе проведения интенсивной терапии необходимость в контроле того или иного параметра может измениться Поэтому современный подход к мониторингу в МКС заключается в комплектации монитора стандартными блоками с датчиками, вводимыми в базовую мо дель персоналом в зависимости от индивидуальной потребности мониторинга у конкретного больного Выпускаются блоки на контроль артериального давления. частоты и потока дыхания, SaO, Р СО, ЭКГ температуры тела, концентрации наркотичео их газов и т. п. Примером такого монитора является сфотографированный на рис. 10 и используемый нами монитор из серии «Generra-200».

Что касается скорости получения результата, от которого в первую очередь зависит эффективность мониторинга, то он должен поспевать за скоростью изменения контролируемого параметра Такому принципу удовлетворяет большинство упоминавшихся методов контроля дыхания, кровообращения, нервной и мышечной систем, поскольку их датчш i находятся в самом контролируемом прицессе или вблизи нею Сложнее обстоит дело с мониторингом тех функций, при которых требуется забор проб крови, мочи, ликвора Помимо трудоемюсти анализа – от взятия пробы до выражения результата – имеет значение и количество извлекаемою для анализа «живого» ма териала. Было подсчитано IOS, что в отде leinni интенсивной терапии у каждого больного ежедневно 3-4 раза берется кровь для анализа с ежедневным общим объёмом извлеченной крови 41,5 мл. Средним объём крови, взятой для анализа за время пре бывания в отделении интенсивной терапии, состав ляет 762 мл на 1 больного. Причём, персонал еще жалеет больных, потому что при наличии посгоян ных сосудистых катетеров в вене I. ш артерии ко ш – чество извлекаемой крови окапывается иже большим. Помимо ятрогенной анемии, надо опасаться ещ; и инфе иии, которая в отделениях интенсивной ге рапии является сегодня весьма серьезной проблемой (efc главу 2).