09.11.2010

Самым простым методом для НКИМ является элек трокардиоскопический контроль (ЭКС) с особым вни манием к интервалу ST. изменения которого – клас сичес! i-iй признак ишемии миокарда, наряду с изменениями зубца Т. нарушениями проводимости, дис – ритмией и т. д. Однако. НКИМ по ЭКС часто себя не оправдывает Специальное исследование, проведённое в 1992 г., показало 51, что в SO-!()()- случаев анестезиологи не замечают явных признаков ишемии ми окарда, имеющихся на ЭКГ. Более надежные результаты даег автоматическое включение аларма при ишемических изменениях ST 47, однако ЭКГ признаки ишемии миокарда могут давать гипогликемия, гиперкалиемия, гипо апния. гипотермия, действие адреналина и других лекарств. ИБС столь распространена, а последствия её столь опасны, что НКИМ с помощью ЭКС не удовлетворил анестезиологов и других специалистов МКС. В 1976 г. одновременно в Японии, США и Германии был разработан метод транс эзофагеальной эхокир биографии ЦГЭЦи которая слала применяться в том числе и для НКИМ. При ТЭЭ пьезоэлектричес ий кристалл, установленный у юнца гибкого эзофаго гастроскопа, генерирует ультразвуковые сигналы, эхо которых, отраженное сердцем и другими структурами, дает изображение стенок миокарда. Оказалось, что регионарные изменения в движении стенок в виде гипокинезии, акинезии, дис шезии, т. е. асинергии [8] являются важным критерием ишемии миокарда, пригодным для НКИМ в операционной и отделении интенсивной терапии 49, S]. Вместе с тем, не является общепризнанным, что ТЭЭ имеет значительные преимущества в мониторинге ишемии миокарда перед методом ЭКГ, особенно учитывая Дороговизну оборудования для ТЭЭ.

Во время учебы на медицинском факультете X Кушинг «подрабатывал» наркотизатором в больнице и однажды, поспорив с приятелем – TaKt м же «крупным специалистом» по анестезиологии, студентом наркотизатором Э Кодмэном, кто лучше дает нар коз, они стали регистрировать на листочках бумаги частоту пульса и цвет лица больного через каж дые 5-1S минут наркоза В 1901 г, будучи в Италии, X Кушинг «подсмотрел» в клинике Сципиона Рива-Роччи (Scip. one Rfva-Rocci, 186-19П), италь янсдого врача, изобретателя ртутного сфигмомано – метра, применение его в терапевтической клинике. Перерисовав в свой дневник конструкцию прибора, он ввел этот метоп в качестве обязательною сред ства контроля при операции, а также бланк карты, в котором сестра-анестезист (тоже «изобретение» Х. Кушинга) должна была регистрировать функциональное состояние больного при анестезии. Среди неинвазивных методов мониторинг кровообращения важным новшеством является непрерывный контроль ишемии миоьорда (НКИМ). НКИМ имеет особое значение при анестезиологическом пособии у оперируемых больных, имеющих сопутствующую патологию в виде ишемическои болезни сердца, и тем более у тех больных, для которых ИБС – объект оперативного вмешательства.