30.11.2010

Физиологических механизмов, по которым течет ПОН, выцеляют несколько медиаторный, в который включают ПОН каг аутоиммунное поражение, микроциркуляторный и связанный с ним репер – фузионный механизмы. инфекционно-септическии механизм, с f )торым связывают гипотезу «кишечник как недренировлннып абсцесс», феномен «двойного удаоа» и другие механизмы. Из методологических соображений мы рассмотрим перечисленные физиологические механизмы пато – и танатогенеза ПОН раздельно, однако в клинической практике они действуют в совокупности, хотя каждый из них может преобладать на разных этапах развития ПОН Эндотелиальная физиология и медиаторный механизм Мы уже упоминали, что критическое состояние и тем более – медиаторы для него – не были предусмотрены Творцом при создании человека Очевидно, при критическом состоянии должны действовать те же биологически активные вещества, котооые управляют функциями организма в условиях здоровья и болезни – медиаторы адренергическои, холинергической и пептидергической систем, кинины, простагландины и др Оанако с развитием МКС появились новые названия медиаторов, которых мы раньше не знали Связано это по крайней мере с двумя обстоятельствами.

Ятрогения в современной медицине Когда-то ятрогенией (от греч. кхтроятрос – врач) называли заболевание, возникающее вследствие неправильных действий врача или психогенной реакции больного на полученные медицинские сведения. Сегодня бы по бы правильнее расширить понятие ят – рогении и дать ей такое определение, ятрогения — это любая namoJoгuя, возникающая в связи с медицинскими действиями – профилактическими, диагностическими, лечебными. Зачем требуется такое расширенное толкование этого термина, относящеюся в прошлом к сравнительно редким медицинским ситуациям ? Дело в том, что современная медицина, особенно медицина критических состояний, становится все более агрессивной. Если раньше под ятрогенией подразумевались неправильные действия врача или их неправильное истолкование больным, то прогресс современной медицины привел сегодня к тому, что пра вильные медицинские действия вызывают патологические реакции, требующие своевременного распознавания, устранения и профилактики Во-вторых, в начале этого раздела мы написали, что ятрогенная ПОН встречается, вероятно, чаще, чем ПОН, связанная с утяжелением существующей патологии или критичес им состоянием из-за трав мы Такое мнение высказано как раз потому, что инвазивные методы интенсивной терапии и диагностики, примененные по поводу критического состояния, нередко могут вести к усугублению ПОН Пато – и танатогенез Полиорганная недостаточность развивается по законам патогенеза сравнительно недолго. Несвоевременная или неаде ватная интенсивная терапия быстро превращает патогенез в танатогенез. Это отнюдь не означает, что [дальнейшие действия специалиста по МКС превращаются в созерцание, в конце кон цов вся МКС проходит в условиях танатогене за, и надо просто действовать осмысленно и умело, чтобы вернуть больного хотя бы в условия патогенеза.