29.11.2010

Первая работа появилась в 1973 г. – статья N Til – ney е a. [113J, которая называлась «Последовательная системная недостаточность» и согласно которой возникшая недостаточность какой-то системы (дыхательная, почечная и т. п.) вовлекает в критическое состояние другие системы, поскольку не обеспечивается их нормальное функционирование Такое рассуждение было достаточно обоснованным, но не пол ностью совпадало с клинической практикой Ведь если своевременно поддержать какую-то пораженную жизненную функцию, остальные функции не должны были бы повреждаться. Однако поражение других функций – пусть в меньшей мере – всё-таки набпю далось Более того, возник ряд линических парадоксов, не укладывавшихся в теорию последовательного вовлечения систем нередко оказывалось, что орган, бопьше всего пострадавший при критическом состоянии, вовлечён в процесс вторично – например, поражение легких при травматическом шоке, почек при сепсисе и т. п.; клиника некоторых состояний не подтверждалась морфологическими находками: например, типичный по клинической картине сепсис не имел ни первпч ного очага, ни вторичных поражении иногда наблюдалась бактериемия без клиники и без первичного очага инфекции Этиология полиорганной недостаточности Если следовать буквальному значению термина этиология (от iреч. атаайтиа – причина), то полиорганная недостаточность (IIOH) возникает по «причине наличия» критического состояния. Целесообразно разбить такое широкое понимание причин на цве группы факторов ПОН, возникающую в связи с утяжелением ка – кой-то патологии, когда одна или несколько жиз ненных функций повреждаются настолько, что требуется их искусственное замещение, и ятрогенную ПОН Что касается последней, то ятрогенния ПОН, возникает, повидимому, даже чаще, чем ПОН, связанная с утяжелением какой-то патологии. Этот несколько неожиданный тезис требует разъяснений.